HART 16 D

On ne connaît pas d'influence loxique maniteste à l'origine des troubles mentaux, peut être la grippe en février, mais ces troubles semblent s'être exagérés surtout sous l'influence de contrariétés. La malade a d'ailleurs toujours été émotive et nerveuse.

Lorsqu'elle est rentrée à l'asile, l’état général était mauvais, les digestions se faisaient mal, l'haleine était fétide, la constipation opiniâtre, l’insomnie complète. À cause de cet état, qui semblait être sous la dépendance d’un état infectieux (la malade a eu deux jours de fièvre à l'asile) et à cause de l’état de confusion mentale, qui est le plus souvent sous Ja dépendance d’une maladie infectieuse ou toxique, on a essayé le traitement par le sérum artificiel. L'état physique a été rapidement amélioré, mais l’état mental est resté à peu près stationnaire. Il ya eu une légère amélioration quine s’est pas maintenue.

OssErvatiôn XII. (/nédile.)

(Service de M. Picrret.)

Confusion mentale. — Amélioration spontanée. — Rechute. — Accès d’agitation marquée. — Lavements de sérum. — Etat mental à peu près stationnaire,

X..., 28 ans, ménagère, entre à l'asile le 21 avril 1900 avec le diagnostic de manie aiguë. La malade à frappé violemment son mari à plusieurs reprises.

Antécédents héréditaires. — Père mort à 50 ans. — Mère bien portante, mais très nerveuse et méchante, a eu quatre filles ; la malade est la cadette.

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Antécédents personnels. — Pas de renseignements sur la première enfance. Réglée de bonne heure, menstruation irrégulière. — Fièvre typhoïde à 20 ans, assez grave, avec troubles mentaux, pour lesquels les médecins ont failli l’interner.

Mariée à 24 ans, elle a eu un enfant, qui a aujourd'hui 3 ans; l'accouchement a été normal, les suites de couches ont été bonnes. — Pas de fausses couches. — Syphilis? — Pas d'alcoolisme.

La malade a toujours été d’un tempérament nerveux, irritable, très émotive, d'une susceptibilité presque maladive. Elle souffrait fréquemment de la tête au moment de ses époques. — Pas de crises.

Histoire de la maladie. — Les troubles mentaux ont apparu le 12, dans la nuit, sans raison ? Il est probable qu’elle a eu de la fièvre. C’est ce qu’a dit la malade plus tard. Elle ne connait plus son entourage, parle seule et prononce des discours sans suite, crie, gesticule, chante, frappe ceux qui la soignent et brise tout ce qui lui tombe sous la main, — Însomnie complète, mange mal, très constipée.

Examen à l'entrée. — La malade parait être en état de confusion mentale hallucinatoire, avec phases d’excitation et de dépression. |

Incohérence marquée des idées et des actes, idées délirantes multiples à substratum psycho-sensoriel.

Elle a des hallucinations et des illusions de la vue et prend sa voisine de lit pour sa grand'mère. Actuellement, l’agitation est telle qu’elle nécessite l'emploi de la camisole de force.

Elle nese nourrit pas, est très constipée.

Les urines n’ont pas pu être gardées. La température est à 38°5.

28 avril. — La malade a été maintenue au lit et purgée, mais néanmoins est encore constipée. L'état fébrile de l'entrée

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s'est maintenu pendant quatre jours et le troisième jour la température était montée à 39°. Actuellement la malade est apyrétique. Elle ne dort pas très bien, mais cependant va mieux ; elle s’alimente et répond aux questions posées.

7 mai. — La malade qui allait beaucoup mieux, était devenue calme et raisonnable et avait été changée de division, revient à la section des agitées en état d’excitation extrême. Elle est à nouveau méchante, ne reste pas habillée et présente de l’incohérence des idées et des actes aussi marquée qu’à l'entrée. Insomnie, constipation, pas de température. La malade mange bien. ;

L'examen somatique qui a été fait pendant la période de calme n’a pas révélé de troubles donnant la clef de cet état mental. Pas de troubles de la motilité, de la sensibilité, ni des réflexes ; rien d’anormal au cœur ni aux poumons. re

Il s’est produit chez cette malade une rechute qué rien n’explique, sauf l’état mental même de la malade, qui n’a jamuis été normal. Peut-être cela tient-il à l'influence des règles ? On sait en effet que la malade est toujours moins bien ét éprouve des maux de tête fréquents lors de leur apparition. Son Cerveau, encore mal équilibré, a-t-il réagi plus que d’ habitude sous cette influence toxique surajoutée ?

9 mai. — Ce qui semble un peu confirmer cette hypothèse, c’est que la malade a ses règles cours hui et qu’ell les durent à peine 24 heures.

À cause de l’état de confusion mentale, on essaie aujourd’hui

le sérum artificielen lavement et l’on envoie la malade au bain prolongé tous les jours pour calmer son état d’agitation. 20 mai. — Les urines recueillies tous les jours oscillent comme quantité entre 1700 et 1800 gr., sont limpides et ne contiennent pas d’albumine. Les selles sont régulières. La malade est un peu plus calme et reçoit aujourd” ER avec PRISE plusieurs visites.

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23 mai. -— La malade est agitée, ne veut pas rester habillée et prend plusieurs malades pour des personnes qu’elle connaît bien. |

On continue les bains généraux et les lavements de sérum jusqu’au 5 juin.

5 juin. — L'état mental pendant toute cette période ne s’est pas sensiblement modifié. Tantôt la malade, presque lucide, cause assez bien et paraît mieux aller, tantôt au contraire elle est méchante, se fâche pour un rien et insulte les infirmières qui la soignent.

On supprime aujourd’hui le sérum et on ne continue plus que les grands bains tièdes prolongés.

20 juin. — La malade est toujours à peu près dans le même état. Il y a cependant eu depuis la rechute une amélioration de l’état mental, mais la malade n’est pas encore guérie. Elle conserve encore par moments de la confusion.

Le sérum, chez cette malade, ne paraît pas avoir eu d’action bien marquée. | Améliorée spontanément quelques jours après son entrée, il s’est produit tout d’un coup chez cette malade une rechute que l'emploi du sérum ne paraît pas avoir modifié sensiblement. ;

Il est très probabie que chez cette malade les modifications du caractère, qui ont suivi la fièvre typhoïde et l’hérédité, ont créé cette mentalité bizarre que l’on a pu observer et cet état de perversion des instincts et des actes sur lesquels le sérum artificiel n’a pas eu de prise. Il est probable aussi qu’à ce titre elle guérira spontanément, mais conservera son caractère de névrosée. |

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Ode

OBsERvaTION XIII. (/nédite.)

(Service de M. Pierret.)

Mélancolique anxieuse aver état de confusion mentale, — Albuminurie. — Etat infectieux des règles. — Lavements de sérum artificiel. — Lysis. — Mort par phlegmon diffus.