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diminuée par les repas. En même temps, l'appétit diminuait, les forces baissaient, mais jusque-là point de vomissements d'aucune espèce,

Dix mois plus tard, le malade commence à éprouver un peu de dysphagie pour les aliments solides. Au mois de janvier 1894, la dysphagie avait fait de tels progrès que les liquides seuls pouvaient être déglutis. |

Au même moment les vomissements apparaissent pour la première fois, et, depuis, n’ont jamais disparu.

Jamais d’hématémèse ni de mœlena.

Jamais de dégoût marqué pour la viande.

Le 29 juillet dernier, le malade entra à l’Hôtel-Dieu, salle Saint-Bruno. On le mit au régime lacté et on fit le cathétérisme de l’œsophage.

On réussit à passer l’olive de moyen calibre sans grandes difficultés et sans produire d’hémorragie.

On fit le diagnostic de cancer de l'œsophage et on envoya le malade à Sainte. Eugénie avec ce diagnostic.

Actuellement, 22 octobre 1894, le malade dit avoir beaucoup maigri, de 10 kilogrammes au moins, son facies est pâle et légère ment cachectisé. On n’obtient pas le pli cachectique au niveau des avant-bras ; pas de teinte jaune paille des téguments ; pas d’œdème. 3

Comme signes subjectifs, la douleur au niveau du creux épigastrique persiste toujours avec la même intensité et les mêmes caractères ; elle est presque continue et ne subit que des variations peu considérables sous l’influence de l’ingestion des aliments liquides. La pression légère ou profonde, l’augmente modérément. La dysphagie est très prononcée, et le malade est obligé de faire des efforts surtout pour avaler sa salive.

Les vomissements surviennent maintenant immédiatement après chaque repas et ont presque les caractères des régurgitations ; ils ne contiennent jamais de sang.

A l’examen de l’estomac, pas de clapotage, pas de dilatation. La palpation au niveau du creux épigastrique est un peu douloureuse, mais ne révèle pas la présence d’une tumeur ; la paroi abdomi -

nale au niveau de l'estomac paraît toutefois plus épaisse et plus résistante qu’à l’état normal ; l’ombilic est un peu rétracté,

Le cathéterisme de l’œsophage révèle un rétrécissement assez serré à 21 centimètres à partir des arcades dentaires ; le passage du point rétréci n’est pas très douloureux ; on retire la sonde sans particules néoplasiques, sans traces de sang.

L'examen d’un vomissement provenant d’un repas fait de pain et de lait a donné beaucoup d'acide lactique.

Lorsqu'on fait avaler au malade une gorgée de liquide, on entend à l’auscultation que le premier bruit ; le second paraît faire complètement défaut.

Il n’existe sûrement pas de poche œsophagienne dans laquelle peuvent séjourner les aliments ; le malade n’a jamais vomi d’aliments pris plusieurs jours auparavant.

Constipation marquée ; quelquefois débâcles diarrhéiques.

Rien au cœur ni aux poumons.

Pas de ganglions sus ou sous-claviculaires ; pas d’œdème,

Jamais de toux coqueluchoïde ; la voix est normale, pas de bitonalité ; l'examen au laryngoscope a permis de constater l’intégrité des mouvements des cordes vocales.

Aucun signe de tumeur du médiastin ; l’auscultation et la percussion ne révèlent pas de dilatation aortique. Pas de matité dans la région intermamelonnaire et la région interscapulaire.

La température est normale ; les urines ne contiennent ni albumine, ni sucre. Pas de liquide péritonéal.

20 novembre. — Les séances de cathétérisme ont été répétées

tous les deux jours environ ; mais on n’a toujours pu passer que l'olive de moyeu calibre. Le malade a appris à se cathétériser luimême, et jamais on n’a ramené de sang avec la boule de cathéter.

L'examen des liquides vomis, d’odeur franchement butyrique, a été fait plusieurs fois ; jamais on n’a trouvé de résultat positif au vert brillant ni au Gunsburg : acidité faible, ayant oscillé entre 1 et 1,4 0/00 ; acide lactique en quantité notable ; odeur butyrique. era

6 janvier 1895. — Le rétrécissement situé à 21 centimètres des arcades dentaires est franchi maintenant avec plus de facilité

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avec le cathéter olivaire moyen ; on peut même maintenant introduire la sonde en caoutchouc rouge, ce qu’on n'avait pu faire jusqu'ici. Toutefois, plus bas, à 2 centimètres environ au-dessus du

cardia, on est arrrêté par un nouvel obstacle qu’il est impossible de :

franchir, même avec la sonde à bout olivaire ; de ce point, on retire la sonde comme du premier, du reste sans traces de sang ni débris de tumeur, L'existence de ces deux points rétrécis a été constatée plusieurs fois à’quelques jours d'intervalle, depuis deux semaines environ. Il semble, en outre, qu'au-dessus du rétrécissement inférieur, il y ait une dilatation œsophagienne, car, avec la sonde en caoutchouc rouge, on évacue environ un demi-verre d’un liquide jaunâtre. On a pu, à plusieurs reprises, rétirer de ce liquide jaunâtre de la partie inférieure de l’œsophage ; il ne contenait pas de bile ; il s’agissait plutôt de salive accumulée et non déglutie. C’est du reste ce que le malade rejette spontanément souvent le matin, fait dont l’absence avait été signalée antérieurement.

Le patient s’est alimenté tout le temps de son séjour à Longchêne presque exclusivement avec du lait, des œufs et des potages.

Après les séances de cathétérisme, il semblait avoir moins de difficulté à déglutir ; jamais cependant, il n’a pu, même immédiatement après, avaler un morceau de mie de pain sans boire. De temps en temps, le malade a eu de la diarrhée sans coliques ; le ventre est rétracté.

On ne perçoit absolument point de tumeur à la palpation de la région stomacale.

La dysphagie est de plus en plus marquée ; les régurgitations sont toujours très nombreuses et très abondantes. Le malade maigrit de plus en plus.

La température, prise plusieurs fois, n’a jamais démontré la présence de fièvre.

Le malade meurt à l'Hôtel-Dieu, salle Saint-Bruno, sans avoir présenté de symptômes nouveaux; affaiblissement croissant ; cachexie progressive ; point de vomissements les derniers jours.

L’urine des dernières semaines a présenté des traces d’albumine,