OBSERVATION VI (VILLEMONTE DE LA CLERGIE
Ophtalmoplégie sensitivo-motrice totale de l'œil droit avec cécité et exophtalmie.
Mme B.., 50 ans, ne présente aucun antécédent personnel ou héréditaire intéressant à noter; son mari est mort de paralysie générale il y a quelques années. Vers le mois de mai 1908, elle commença à souffrir de la tête; ces douleurs allèrent en augmentant insensiblement et elles étaient plus violentes la nuit que le jour.
PH AÈ TES
Dans les premiers jours de septembre, la malade accuse de la diplopie. La paupière supérieure tombe peu de temps après et la diplopie disparaît.
Le 21 septembre elle constate qu’elle n’y voit plus de l'œil droit; les céphalées sont devenues plus violentes, le ptosis complet, et son état général devenant mauvais elle se décide à consulter.
A l'examen de l’œil droit : Paralysie de tous les muscles innervés par le moteur oculaire commun : le releveur de la paupière supérieure, le petit oblique, les trois muscles droits, supérieur, interne et inférieur; la pupille est en mydriase et insensible à toutes les excitations.
Paralysie du grand oblique et du muscle droit externe.
Anesthésie complète dans le domaine du trijumeau. ‘Par suite de ces multiples paralysies, le globe oculaire n’est plus maintenu et il existe une exophtalmie directe très accentuée.
Pas de troubles de la circulation sanguine.
Il n'existe pas d’altération du fond d'œil malgré la cécité absolue.
, La pression du globe oculaire est douloureuse.
L’exophtalmie diminue à la pression digitale, mais ne disparaît pas complètement. Il semble que le fond de l’entonnoir est rempli par quelque chose d’anormal.
L’œil gauche est sain.
Pas de modifications vasculaires au niveau de la région péri-orbitaire droite.
Devant l’ensemble de ces symptômes paralytiques et anesthésiques, le Docteur VILLEMONTE DE LA CLERGIE fait le diagnostic d’ophtalmoplégie sensitivo-motrice totale de l’œil droit due à une lésion siégeant au niveau de la fente sphénoïdale et du trou optique.
Dès le lendemain le traitement spécifique est institué (traitement mixte, bi-iodure, iodure de potassium) et
tous les deux jours injection de un demi-centigramme de strychnine.
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Le 8° jour, la céphalée a complètement disparu. À ce moment également l’exophtalmie a commencé à diminuer, la sensibilité cornéenne et cutané est légèrement revenue, la paupière supérieure peut se soulever et la pupille est moins dilatée; il existe également quelques mouvements dus aux muscles dépendant du moteur oculaire commun. Cette amélioration s’accentue de plus en plus jusqu’à la quinzième injection, c’est-à-dire le 26 octobre. À ce moment le traitement est continué par des frictions mercurielles.
Le 26 octobre : la paralysie du moteur oculaire commun a complètement disparu, la sensibilité cornéenne et cutanée est normale, il n’y a plus d’exophtalmie, état général excellent. Cependant il persiste une paralysie complète du droit externe et une amaurose absolue.
A ce moment, à l’examen ophtalmoscopique, la papille a l’aspect blanc de l’atrophie optique. Cet état était encore le même le 15 janvier où la malade a été revue pour la dernière fois.
