PÉRIODE DE

RESORPTION OEDEMES PERIODE ULTIME IDNTÉO SENTIER 66 jours Température....... + + ou Epanchement ...... ue ou en Cheers ut us. ui 0 + + + + ROSES Mae ie + (1,700) +1 (6,5008r) LUE OS OS orne nee + (2210) + et — (950) — — — Coeilicient chlorurique. . . . + + (41,77) + (1,47) et — (0,80) — — — Albuminurie...,... + + +

OBSERVATION [V. — Cet homme, Petro..., âgé de 53 ans, a

été atteint d’une pleurésie droite, hémorragique et à grand épanchement. Cette pleurésie était de nature tuberculeuse comme l’a démontré nettement l’autopsie et l’étude ldu liquide pleural(inoculation, cyto-diagnosticetséro-diagnostic). Cette maladie semble avoir débuté le 427 mars : l’inflammation pleurale à été des plus nette (brusquerie de la maladie, frissons, point de côté, fièvre, dyspnée) et dès son entrée à l'hôpital, on constate tous les signes d’un épanchement . pleural fflot, matité, abolition des vibrations vocales, obscurité respiratoire, souffle pleurétique, bronchophonie, pectoriloquie). Cet épanchement remontait alors à l'angle inférieur de l’omoplate. Cet épanchement augmente continuellement, si bien que le 24 mars et le 25 mars, on est obligé de faire des thoracentèses d'urgence. Enfin, le 28 mars, malgré la diminution de l’épanchement (par les ponctions) le malade a des défaillances cardiaques et malgré les toniques cardiaques, le malade meurt de myocardite infectieuse.

Les données cliniques et thermiques nous permettent de diviser l’évolution de cette pleurésie en deux phases :

1° Période aiguë et de formation de l’épanchement du 4er au 27 mars 1904.

20 Période ultime avec action des thoracentèses d'urgence.

A 1° Période aiquë et d'augment de l’épanchement. La An ac 4 Pendant toute cette période la température n est pas très élevée et oscille de 37°,5 à 38°,5. On constate :

a. La diurèse a toujours été assez faible et inférieure à la normale sauf à partir du 25 mars où elle s'est élevée par suite de l’action des thoracentèses. Si bien que du 18 au 28 mars la diurèse varie de 600 à 800 cc. par jour, soit une moyenne journalière de 700 cc. La diurèse passe ensuite à 1200 cc. puis à 1700 cc. et enfin à 2000 cc.: elle descend ensuite.

b. L'élimination des substances solides à toujours été normale et a varié de 43 à 58 grammes par Jour, soit une moyenne journalière de 52 gr. 54.

c. L’urée à été également éliminée en proportion normale et à suivi la courbe de la diurèse. Elle à varié de 1% à 20 grammes pour s'élever au moment de la polyurie à 26 gr. 6. La moyenne quotidienne est de 17 gr. 92 ce qui est normal pour le régime lacté suivi.

d. L’élimination des chloruresestrelativement élevée, en effet, ie malade qui ingérait 7 à 8 grammes de NaCI par jour, en éliminait de 8 à 13 grammes par jour, soit une moyenne journalière de 10 gr. 08 ; ce qui fait que le coefficient chlorurique est égal à 10,08/8 — 1,26 : donc Lyperchlorurie absolue.

e. Pas d’albuminurie.

/- La leucocytose est un peu diminuée dès l'entrée du malade à l'hôpital, cette hypoleucocytose augmente encore.

g- Le séro-diagnostic est franchement positif à + 20 pour le sang et + 5 pour le liquide pleural.

no,

Action des thoracentèses et période ultime. — Sous l'influence des ponctions du 24 et du 25 mars, nous voyons la diurèse augmenter en même temps que la chlorurie urinaire. Mais dès le 28 mars le malade entre dans la période ultime (faiblesse cardiaque) et dès lors la diurèse redevient normale ainsi que la chlorurie. A cette période ultime la leucocytose a encore diminué

sur ce qu'elle était dans la période précédente.

Résumé. — Le malade à été atteint d’une pleurésie a frigore, primitive, de nature tuberculeuse, qui paraissait devoir se comporter normalement. En effet, tous les symptômes cliniques ainsi que les données du syndrome urinaire, de la leucocytose et du séro-pronostic permettaient de faire un pronostic moins grave, étant assez comparables à ceux que lon rencontre dans les cas de guérison. Le malade à succombé à un collapsus cardiaque. La période aiguë s'est accompagnée de dysurie peu prononcée, d'une chlorurie un peu au-dessus de la normale. A la période ultime tous ces symptômes ont diminué et nous voyons apparaître une forte dysurie, de l’hypochlorurie et une forte hypoleucocytose.

On a donc le schéma :