PREMIÈRE PLEURÉSIE

période aiguë état stationnaire LEA SAR RULES 8 jours 20 jours MODEM AIUER. CRE EE: de — Épanchements. «4. 0 sr en ROTCS RS AUS ER Tr RC DIUTES CAR RER en ne = — (44,31) Coefficient chlorurique ....... -l- (4,32) AB UMINUTIE SE re Rue e 0 + SECONDE PLEURÉSIE seconde période de noie RUE eee ES Re Rene 12 jours 15 jours Température x 1: rire. + + “s Épanchement ...... RCA - + — PONTS RER. PA ne Den ein et MARÉES CR ete en le Decitre à — (6,33) — et + (933) Coefficient chlorurique........ — — (0,25) — (0,64) ANDHMIDURIE 2 ie de + + et 0 MOUCOCYIOSe Sn. bre = (8,200) — (5,000) Séro-diagnostic....:1....-... + 15 (sang, plèvre)

À noter que là première pleurésie s'est accompagnée d’une dysurie et hypochlorurie peu prononcée à la période aiguë et d’un état stationnaire avec bonne diurèse et hyperchlorurie, tandis que la seconde pleurésie s'est accompagnée d'une dysurie et d’une hypochlorurie beaucoup plus prononcées à la période aiguë, la période

. de résorption n’a pas présenté de crise urinaire.

OBSERVATION VIIL — Cette malade, Mich..., âgée de 20 ans, a été atteinte d’une pleurésie droite, à grand épanchement séro-fibrineux. Elle n’a aucun antécédent bacillaire et pas de signes nets de tuberculose pulmonaire; la nature de cette pleurésie n’est pas démontrée par l'étude de Fépan-

AD = chement. Cette pleurésie aurait débuté, vers le Aer mars, par point de côté, frisson, etc. A l'entrée, on constate tous les signes (matité, abolition des vibrations. silence respiratoire, souflle expiratoire, bronchophonie, pectoriloquie) d'un épanchement pleural qui paraît remonter à trois travers de doigts au-dessus de la pointe de l'omoplate. L'épanchement augmente et nécessite une thoracentèse d'urgence, le 28 mars. A partir de cette époque, le reliquat du liquide se résorbe très lentement et la malade sort pour aller à la campagne, ayant encore un peu de liquide dans l'extrême base. Nous

pouvons diviser l'évolution de cette pleurésie en deux

phases :

4° Période aiguë et de formation de.l'épanchement, du

1-28 mars ; 20 Période de résorption lente de l’épanchement, du

28 mars-30 avril.

Nous étudierons ensuite l'effet de la thoracentèse du 28

mars. Pendant tout son séjour à l'hôpital, la malade a été au régime mixte (lait, potages, œufs), elle ingérait donc 5 grammes environ de NaCl par jour.

1° Période de formation de l’épanchement. — On a constaté :

a. La diurèse est faible et a varié de 700-1000 cc. par jour, soit une moyenne journalière de 850 ce. donc dysurie.

b. L'élimination des subsfances solides est également faible, elle varie de 25-35 grammes par jour, soit une moyenne journalière de 28 gr. 87. 27

c. L'urée a été également éliminée en moins grande quantité, elle à varié de 8-11 grammes par Jour, soit une moyenne journalière de 9 gr. 38, d’où hypoazoturie.

d. La chlorurie à varié de 4-5 grammes par jour,

Lire

soit une moyenne journalière de 4 gr. 50; le coefficient . chlorurique est donc sensiblement égal à l'unité.

e. Pas d'albuminurie. *

2° Période de résorption de l’épanchement :

a. La diurèse est sensiblement la même; néanmoins, il y a eu quelques jours où il y a légère polyurie. La diurèse à varié de 400-1300 cc., soit une moyenne journalière de 763 ce.

b. Les substances solides ont été éliminées en plus grande quantité que dans la période aiguë. Elles ont varié de 36-43 grammes, soit une moyenne journalière de 38 gr. 51.

c. Légère augmentation dans l'élimination de l’urée, qui a varié de 12-14 grammes, soit une moyenne journalière de 13 gr. 04.

d. Lachlorurie a augmenté et l'élimination des chlorures a varié de 4-8 grammes, soit une movenne journalière de 5 gr. 98 : le coefficient chlorurique est donc égal à 5,98 sur 5 — 1,20, donc légère hyperchlorurie.

e. Pas d’albuminurie.

3° Action de la thoracentèse du 98 mars. — Elle s’est accompagnée d’une amélioration dans l'état général de la malade, d’une augmentation de la diurèse.

Résumé. — Cette malade a été alteinte d'une pleurésie a frigore ayant duré soixante Jours. Cette pleurésie a évolué sans une forte hyperthermie; elle s'est accompagnée d’un gros épanchement et sa période aiguë a été assez longue. Le syndrome urinaire n’a pas été net, on n’a constaté qu'une légère crise de po-

US lyurie et d'hyperchlorurie à la période de résorption. On

a eu le schéma :

Période aiguë Etat stationnaire Thoracentèse Durée TRE ton 28 jours 32 jours

Température............ + — — Epanchement ........... n mo — DIRES Re Re de — (850) et 109) dd : s ds 9 D Coefficient chlorurique.. —= (49 + (1,20) = Albuminurie.s."e..e 0 0 0

OBsSERvATION IX. — Ce malade, Dem..., àgé de 20 ans, a

été atteint d'une pleurésie gauche à épanchement moyen, séro-fibrineux.. La nature de cette pleurésie n'est pas très nette, en effet, les oscillations thermiques feraient penser à la tuberculose, mais l'examen cytologique n'est pas en faveur d'une pleurésie tuberculeuse primitive, ce serait peutêtre une pleurésie tuberculeuse secondaire, quoique on ne trouve rien de net comme lésions pulmonaires des sommets. Cette pleurésie semble s'être déclarée, le 11 mars, par un début brusque (point de côté, frisson, asthénie). Dès l’entrée (26 mars), on constate un petit épanchement occupant l'extrême base. Les jours suivants, les frottements pleuraux disparaissent et l'épanchement augmente. L'épanchement continue à augmenter jusqu'au 13 avril, où il s'élève jusqu’à l'épine de l'omoplate, aussi doit-on faire une thoracentèse évacuatrice de 1,500 cc. À partir de ce moment, l'épanchement parait diminué un peu, mais assez lentement. Le 28 avril, seconde poussée de pleurite avec nouvelle formation de l’épanchement qui occupe dès lors la moitié du côté gauche. Nouvelle ponction évacuatrice de 1,200 cc. Malgré cela, l'épanchement continue à se produire. Enfin, le 30 mai, le malade va plus mal, fait de la rétention dans ses tissus (ædème de la face et des jambes), les œdèmes persistent quelques jours, Le 25 juin, ces œdèmes disparaissent peu à peu et l'épanchement commence à se résorber. Le 13 juillet, la plèvre paraît asséchée. quoique un peu épaissie.

L'étude de cette pleurésie nous permet de diviser son évolution en plusieurs phases :

1° Première période d'inflammation pleurale et de formation du liquide, du 41 mars au 43 avril;

2° Première période de résorption, du 43 avril au %8 avril.

3° Seconde période d'inflammation pleurale et de formation d'épanchement, du 28 avril au 3 juin;

4° Seconde période de résolution, du 3 juin au 18 juillet.

Les analyses d'urines n'ayant commencé que le 5 mai, c'est seulement à la troisième phase que nous commencerons.

3° Seconde période aiquë :

a. La diurèse a varié de 400-1400 cc. (la courbe est irrégulière, car on à donné de l'agurine), soit une moyenne journalière de 890 cc.

b. Les matériaux solides ont varié de 24-48 gr. 6 par jour soit une moyenne journalière de 38 gr. 2 (ce qui est un peu en dessous de la normale).

ec. L'urée a également été un peu en dessous de la normale. Son élimination a varié de 8-25 grammes par Jour soit une moyenne journalière de 15 gr. 50.

d. Quant aux chlorures ils ont varié de 2-14 grammes par Jour soit une moyenne journalière de 7 gr. 60. Or, comme le malade ingérait à cette époque de 8 à 9 grammes de sel par jour, le coefficient chlorurique est égal à 7,6/8,5 — 0,89; il y a une légère hypochlorurie.

e. Les premiers jours il n'y avait pas d’albumine, mais elle a apparu vers le 11 mai, à ce moment il y avait une forte hyperthermie. |

4° Période de résorption lente des ædèmes et de l’épanchement :

a La diurèse augmente peu à peu et de 890 cc.

qu'elle était à la période précédente, elle passe à 1,500 puis 2,000 ce. et enfin le 9 Juin, grosse co de polyurie (diurèse:=3 litres). La diurèse a varié de 500- 3,000 cc. par jour soit une moyenne journalière de 1,230 ce. Il y a donc nettement augmentation de la diurèse sur la période précédente et 7-8 journées de grosse polyurie.

= b)Les substances solides ont varié de 28-79 grammes

par Jour soit une moyenne journalière de 46 gr. 2; ce qui est à peu près normal.

ce) L'élimination de l’urée a varié de 7-14 grammes par jour soit une moyenne journalière de 10 gr. 4.

d) Quant aux chlorures, leur élimination à varié de 8-21 grammes par jour, la moyenne journalière est de 11 gr. 87. 1! y a donc très nettement hyperchlorurie car la ration chlorurée est de 8 gr. 5 par Jour ce qui porte le coefficient chlorurique à 11,87/8,5 — 1,39.

e) L'albuminurie qui existait encore les premiers Jours a cessé complètement dès que la crise de polyurie et d'hyperchlorurie a cessé d’être très élevée.

5° Action des thoracentèses. — La thorancentèse du 13 avril a produit le début de la résolution spontanée de l’épanchement pleural, de plus elle a augmenté la diurèse et la chlorurie durant les jours qui suivirent.

La ponction du 28 avril n’a pas favorisé la résorption spontanée de l’épanchement, mais a produit durant les 2-3 jours suivants une élévation de la diurèse et de la chlorurie.

Résumé. — Ce malade à été atteint d'une pleurésie gauche à épanchement moyen dont la durée totale a été