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de 129 jours. Cette pleurésie était peut-être secondaire à une tuberculose préexistante. Elle a présenté une rechute pendant laquelle le malade à fait des œdèmes. La période aiguë de la rechute s’est accompagnée d’une dysurie nette, d'une hypochlorurie, et d’une albuminurie précoce. La période de résorption s'est accompagnée de polyurie (avec crises de grosse polyurie pendant quelques jours) d’hyperchlorurie et d'albuminurie qui a rapidement disparu.

Cette maladie a répondu au schéma :

è Première Seconde Action Première période Seconde période des période de. période de thoracenaiguë résorption aiguë résorption tèses DUT MST ne esse 33 jours 45 jours 36 jours 45 jours Température........... cn = 3$ = Epanchement.......... + — + — — DIUTÈSE se... tee s — (890) + (1,230) + Coefficient chlorurique. — (0,89) + (1,39) Albuminurie...,...... 0 0 0 et + +et 0

OBSERVATION X. — Le malade, Boul..…., âgé de 52 ans, a été atteint d’une pleurésie droite, à grand épanchement sérofibrineux. La nature tuberculeuse de cette pleurésie est assez nettement prouvée par l’étude du liquide pleural (inoculation, séro-diagnostic, cytologie). Cette maladie semble avoir débuté le 26 janvier 1904 par point de côté, frisson, dyspnée. A l'entrée à l'hôpital (4/2) on a constaté tous les signes (matité de bois, abolition des vibrations, obscurité respiratoire, souffle) d’un épanchemont semblant remonter jusqu'à la partie médiane du thorax. Cet épanchement augmente et le 40 février, on doit faire une thoracentèse d'urgence. Le liquide n’a pas l’air de se reformer, car les signes cliniques n'indiquent pas d'augmentation. Le 22/2, comme le liquide ne se résorbe pas vite, on l'évacue en partie par une ponction. Malgré cela, l'épanchement n'a pas l'air

NA de se résorber et on doit faire une seconde ponction évacuatrice le 22/3.

A noter que le malade est resté du 4/2 au 4 avril au régime lacté et potages, il prenait donc ÿ-6 grammes de NaCI par joûr (le malade nous à certifié à plusieurs reprises ne rien avoir pris en dehors de son régime). À partir du 4er avril, il est au régime ordinaire et prend de 10-12 grammes de NaCI par jour.

Les donnés cliniques et thermiques nous permettent de diviser l'évolution de cette maladie en plusieurs phases.

1° Période aiguë et de formation de l'épanchement du 26 janvier au 10 février ;

2% Période où l’épanchement reste stationnaire du 10 février au 26 février.

3° Épreuve de la chlorurie alimentaire du 26 février au 22 avril;

4° Période de résorption de l’épanchement du 22 avril au 13 mai;

5° Période de bonne santé apparente du 21 juin au 29 juin;

Nous étudierons ensuite l’action des thoracentèses et l'effet de la chlérurie alimentaire expérimentale.

1° Période aiquë ou de formation de l’épanchement. — Les analyses d’urines n'ayant commencé qu'après cette période, on constate seulement une température oscillant autour de 39°.

2° Période où l’épanchement reste stationnaire. — On constate :

a. La diurèse à varié de 1.200-2.300 par jour, soit une moyenne journalière de 1.820 cc., donc polvurie.

b. L'élimination des substances solides a varié de 46- 80 grammes par jour, soit une moyenne journalière de 63 gr. 98 : ce qui est sensiblement normal.

e. L'élimination de l’urée a suivi parallèlement celle des substances solides et a varié de 10-21 grammes par Jour, soit une moyenne journalière de 17 gr. 32: ce qui est sensiblement normal étant donné le régime suivi par le malade.

d. Quant à la chlorurie, elle à varié de 4-19 grammes par Jour, soit une moyenne journalière de 12 gr. 75. Il y a donc nettement Lyperchlorurie; en effet, le coefficient chlorurique est égal à 12,75/5,5 — 2,32 (il est vrai que cette chlorurie à été un peu modifié par la thoracentèse d'urgence du 10 février.)

e. Dans les premiers jours, on ne constate pas d'albuminurie malgré la fièvre, mais à partir du 14 février, on voit apparaître un très léger disque d'albumine. Cette albuminurie augmente et se maintient Jusqu'à la sortie de son second séjour à Saint-Augustin. Il est bon de noter que ce malade était prédisposé à une affection rénale de par son saturnisme et son alcoolisme.

f. La leucocytose est toujours en-dessus de la normale et elle augmente d’une façon continue; en effet, de 8.750 au début, elle passe à 9.200 puis à 10.250 à la fin de cette période.

g. Le séro-diagnostic tuberculeux, qui était égal à + 20 (sang) et +5 au début de cette période, décroit vers la fin de cette période. |

2 Action de la chlorurie alimentaire expérimentale. — Les 26, 27, 28 et 29 février, on donne 10 grammes de NaCI par jour, le malade prenait donc 15-16 grammes de NaCI par jour (à noter que le malade était à la période où son épanchement était stationnaire et où sa

— D4 — perméabilité pleurale était sensiblement nulle dans un sens et dans l’autre.) On constate :

Aucune modification dans l’'épanchement pleural.

b. Le malade qui urinait une moyenne de 1.820 cc. par jour dans la période d'état préc édente se met à éliminer beaucoup plus dès le début de l'épreuve. Cette ascension de la diurèse continue et va toujours en progressant, si bien que huit jours après la fin de l'expérience (8 mars), le malade urine 5.000 cc. Cette forte diurèse se maintient autour de 4-5 litres et le 47 mars elle atteint son maximum (6 litres). Que buvait alors ie malade? Il est difficile de l’évaluer exactement, car, outre le liquide contenu dans son régime, le malade ayant soif buvait de l’eau et de la tisane de la salle.

c. Augmentation parallèle de l'élimination des substances solides et de l’urée en particulier.

d. Dès le lendemain de la première ingestion du NaCI, au lieu d’une élimination proportionnelle de .NaCI, nous voyons que la chlorurie continue à être ce qu'elle était dans la période précédente. II en est de même des 28, 29 février et du 1% mars où l’on a une. élimination chlorurée plutôt inférieure ou égale à celle de la période précédente; ceci nous montre que les reins ne fonctionnent pas normalement puisqu'il y a un retard dans le début de l'élimination du NaCl avec rétention momentanée.

Si l’on suit la courbe des chlorures urinaires Jusqu'au début de la période de résorption (22 avril), on voit que la chlorurie a varié de 8-34 grammes par Jour, en allant pour ainsi dire constamment en augmentant, du 21 février au 29 mars (maximum); puis du 27 mars

ee hi au 22 avril, elle se maintient autour de 27-30 grammes par Jour. La moyenne journalière de toute cette période a été de 21 gr. 32 (soit 20 gr. 43 après défalcation des 40 grammes ingérés expérimentalement). Donc hyperchlorurie qui a augmenté par rapport à celle de la période précédente; le malade, jusqu’en avril, est resté au régime lacté et potages (il nous l’a affirmé plusieurs fois), il buvait beaucoup d’eau, mais en tenant compte de tout cela on ne peut se rendre compte où le malade prenait tout le NaCI qu'il éliminait.

e. Albuminurie augmente.

f. Le poids augmente de 63 kil. 3 à 72 kilog. (9 kilog.) malgré la polyurie.

3° Période de résorption de l'épanchement. — On constate :

a. La polvurie continue, elle varie de 3-4 litres par jour, soit une moyenne journalière de 3.200 ec.

b. L’élimination des substances solides et de l’urée est normale.

ce. La chlorurie est toujours très élevée, elle varie de 17-33 grammes, soit une moyenne journalière de 27 gr. 05. Le malade prenant alorsenviron 12 grammes par jour de NaCI, le coefficient chlorurique est toujours très élevé, il est égal à 27,03/12, soit 2,25; il est donc sensiblement égal à ce qu’il était à la période d'état.

d. L’albuminurie continue.

e. Le séro-diagnostic tuberculeux est négatif (— 5 sang). |

4° Période de bonne santé apparente. — A son retour

de Longchène, le malade ne se plaint de rien et n’a plus aucun signe d’épanchement, on constate :

a. Le polyurie continue et varie de 2.200-3.700 cc. par jour soit une moyenne journalière de 2.900 cc.

b. Élimination normale des substances solides et de l'urée ainsi que des phosphates.

c. La chlorurie est toujours supérieure à ce qu'elle devrait être, elle varie en effet de 17-32 grammes par jour soit une moyenne journalière de 26 gr. 45.

d. Faible albuminurie.

e. Bonne perméabilité rénale à la eryoscopie (sécrélion externe) et à la phloridzine (sécrétion interne). L'épreuve du bleu de méthylène nous à montré un début normal avec élimination continue et normale ; mais avec prolongation de l'élimination (4 jours).

f. La leucocytose est toujours élevée et égale à 10.800 — hyperieucocytose.

Action des ponctions évacuatrices. — Elles n’ont eu aucun effet sur la résorption de l’épanchement, mais se sont accompagnées d'une augmentation de la diurèse et de l'élimination des chlorures.

Bésumé. — Le malade à été atteint d'une pleurésie tuberculeuse (?) primitive ayant duré en tout 120 jours. La gravité de cette pleurésie n’est que relative ; en effet la période aiguë n'a duré que 14 jours et la longue durée de la période d'état stationnaire n’est due qu'à la difficulté de la résorption par suite de l’altération des reins de ce malade. Le malade rentre à l'hôpital sans Rgnes nets de brightisme {sauf polyurie), mais sous l'influence de la pleurésie, de la polyurie, de la forte

chlorurie urinaire et surtout des prédispositions du malade (alcoolisme, saturnisme, paludisme), il fait nettement de la néphrite.

Pendant toute la période aiguë de la maladie, ce malade à présenté un schéma d'insuffisance rénale continue à la cryoscopie ; mais sous l'influence du régime lacté auquel il à été soumis, on voit le schéma d'insuffisance rénale diminuer, si bien que le 22 et le 25 février on constate une diurèse normale, très légère albuminurie, diminution parallèle de la diurèse moléculaire totale et de la diurèse moléculaire élaborée avec un taux des échanges A/ normal. Sous l'influence de la chlorurie alimentaire, on constate de la polyurie, légère augmentation de l’albuminurie, augmentation simultanée et progressive du AV/P et du 3V/P si bien que le schéma d'insuffisance rénale n'a guère augmenté et il yaeuen même temps retard dans l'élimination du NaCI avec rétention momentanée de NaCI. Après l'épreuve de la chlorurie alimentaire, le malade présente : albuminurie, polyurie et polydipsie, élimination de quantités énormes de NaCI, ce sont les symptômes décrits par nos maitres, Teissier et P. Courmont, dans le diabète hyperchlorurique.

On à eu le schéma suivant:

Etat Chlorurie

Période station- alimen-

aiguë paire taire Résorption Bonne santé DOFÉC ere 16 jours 16 jours 4 jours 21 jours Température .......... + + == —= Epanchement.......... + == — 0 POS re ee + (9,000) DiRTéSer, Mo rs + + (1,820) NE ++ (3,200) + (2,900) Coefficient chlorurique. + (2,32) ++ + (2,25) 5 Albuminurie.......... 0 Oet. + + + + et 0

Leucocytose..,........ + Séro-diagnostic........ + 20 =

OBservarTion XI. — Le malade Gail..., âgé de 45 ans, a été atteint d'une pleurésie gauche, à grand épanchement séro-fibrineux. On n'a pas fait l'étude cytologique et bactériologique du liquide pleural; la nature de cette pleurésie n’est done pas démontrée d'une façon précise. Cette maladie aurait débuté le 4er mai par point de côté, fièvre et dyspnée. A l'entrée, les signes d'épanchement pleural sont au grand complet: flot, abolition des vibrations, matité de bois, obscurité respiratoire, pectoriloquie, bronchophonie, souffle expiratoire, ete. Cet épanchemerit paraît remonter jusqu'à l'épine de l'omoplate. Il augmente et nécessite une thoracenthèse d'urgence le 17 mai. A partir de ce moment, la température baisse et se maintient à 38°, l'épanchement ne se reproduit pas et reste stationnaire. A partir du 27 mai, la température devient normale et l’'épanchement se résorbe, si bien que le 17 juin, le malade sort sans signe d’épanchement mais avec un léger épaississement de sa plèvre. Les symptômes cliniques, thermiques et radioscopiques nous permettent de diviser l'évolution de cette pleurésie en trois phases : :

1° Période aiguë et de formation de l’'épanchement du 1-18 mai 1904 ;

2° Période où l’épanchement reste stationnaire, du 18-24 mai ;

3° Période de résorption de l'épanchement, du 24 mai au 47 juin.

Nous étudierons ensuite l’action de la thoracentèse du 17 mai. Du 14 mai au 10 juin, le malade a été au régime lacté et absorbait ainsi de 5 à 6 gr. de NaC1; pendant toute la fin de sa maladie, il a été au régime ordinaire et ingérait alors 7 à 8 gr. de NaCI par jour.

1° Période aiguë et de formation de l’épanchement. — On constate :

a. La diurèse est faible, elle varie de 200 à 700 cc.

par Jour, soit une moyenne journalière de 450 cc. : diminution très nette et assez forte de la diurèse.

b. Diminution dans l'élimination des substances solides dont la quantité excrétée varie de 12 à 29 gr., soit une moyenne journalière de 20 gr. 45.

ce. Diminution parallèle de l’urée, qui varie de 4 à 10 gr. par jour, soit une moyenne journalière de der. 39.

d. Quant à la chlorurie, elle est également très faible et elle varie de 2 à 7 gr. par Jour, soit une moyenne journalière de 4 gr. 57, donc hypochlorurie, puisque le coefficient chlorurique est inférieur à l'unité ; il est en effet égal à 4,57/5,5 — 0,83.

e. Albuminurie très légère qui tend à disparaître.

2° Période où l’épanchement reste stationnaire :

a. Nous voyons la diurèse augmenter, car de 450 cc., moyenne de la période aiguë, elle passe à 500 cc. et oscille autour de 800 cc. Elle à varié de 500 à 800 cc. par jour, soit une moyenne journalière de 725 cc.: donc toujours dysurie, mais avec tendance à la normale. |

b. Les substances solides sont toujours éliminées en petite quantité, néanmoins leur élimination augmente sur la période aiguë : en effet elle a varié de 22 à 26 gr. par jour, soit une moyenne journalière de 24 gr. 31.

c. L’urée a également un peu augmenté et a varié de 8 à 9 gr. par jour, soit une moyenne journalière de 8 gr. 02.

d. Quant à la chlorurie, elle augmente nettement, elle varie de 5 à 6 gr. par jour, soit une moyenne jour-

nalière de 4 gr. 20; le coefficient chlorurique devient donc sensiblement égal à l'unité.

e. Disparition complète de l'albuminurie.

° Période de résorption de l'épanchement :

a. La diurèse s'élève rapidement, et de 725 ec. de la période précédente, elle monte à 1200, puis à 1400, et enfin se maintient autour de 1000 cc. Elle a varié de 600 à 2090 ce. par jour, soit une moyenne journalière de 1150 ce. La diurèse est donc normale, mais elle a présenté nettement, les 8,9 et 12 juin, des crises de polyurie.

b. L'élimination des substances solides à augmenté et a atteint la normale. Elle a varié de 33 à 59 gr. par jour, soit une moyenne journalière de 38 gr. 29.

L'urée a également augmenté et a varié de 10 à 14 gr. par Jour, soit une moyenne journalière de 11 gr. 20. d. Quant à la chlorurie, elle a changé et on a nettement Lyperchlorurie. En effet, l'élimination des chlorures à varié de 7 à 10 gr. par jour, soit une moyenne journalière de 8 gr. 88; si bien que le coefficient chlorurique est égal à 8,88/5,5 — 1.61 (ceci jusqu'au 10 juin). Du 10 juin à sa sortie, le malade étant au régime ordinaire, ingérait 7 à 8 gr. de NaCI, et en éliminait alors 8 à 16 gr. par jour, soit une moyenne journalière de 12 gr. 37: le rapport chlorurique est donc de 12,37/7,5 = 1,67, et est par suite égal à ce qu'il était avant le Honor de régime ; il ÿ a donc toujours 2yperchlorurie.

e. Apparition de l'albumine le 25 mai, au moment de la crise de polyurie et d'hyperchlorurie. Cette albuminurie dure quelques jours et disparaît complètement.

iôle

Action de la thorarentèse du 17 mai. — N'a pas produit d'effet bien net.

Résumé. — Ce malade à été atteint d'une pleurésie «4 frigore (probablement de nature ltuberculeuse ?) ayant duré 48 jours environ: la période de résorption s'est accompagnée d’une crise nette de polyurie et d’hyperchlorurie constante, avec albuminurie transitoire, tandis que la période aiguë était caractérisée par de la dysurie, de l’hypochlorurie et une albuminurie faible. On à eu le schéma:

PÉRIODE AIGUE ETAT STATIONNAIRE RÉSORPTION Durée........ 18 jours 6 jours 24 jours Température... GE + = Epanchement. 2F = = Diurèse ...... —1(450) — et —= (750) + et = (1150) Coef. chlor...…. — (0,83) = (1) + (1,67) Albuminurie . + 0 *. 0, + et 0 OBsEervarTION XII. — Le malade Cumm..., âgé de 26 ans,

a été atteint d’une pleurésie droite, à grand épanchement, séro-fibrineux. Cette pleurésie est de nature tuberculeuse, en effet ce malade présente de l'infiltration tuberculeuse au sommet du poumon et l'étude du liquide pleural (séro-diagnostic, cytologie et inoculation) prouve l’étiologie tubercu- leuse de cette pleurésie. Cette maladie se serait déclarée autour du 4° décembre 1903 par un point de côté, fièvre, malaise général. A son entrée à l'hôpital, on constate tous les signes d'un épanchement pleural (flot, matité de bois, aboli: tion des vibrations et du murmure vésiculaire, souffle expiratoire, bronchophonie et pectoriloquie): Le liquide pleural semble remonter jusqu'à un travers de doigt en dessous de l'angle inférieur de l'omoplate. La fièvre continue à être élevée et l'épanchement augmente, ce qui nécessite une tho-

SE CHE Facenthèse d'urgence le 31 décembre 1903. Après cette ponction l'épanchement ne se reforme pas et à partir du 8-10 janvier 1904. il diminue peu à peu, si bien que le 26 février, le malade n'a presque plus de liquide dans sa plèvre. On fait alors l'épreuve de la chlorurie expérimentale, l'épanchement augmente légèrement et le 28 mars, le malade sort de l'hôpital sans épanchement et avec une plèvre peu épaissie. On peut donc diviser l'évolution de cette pleurésie en trois stades :

{o Période aiguë et de formation de l’épanchement, du 1-31 décembre 1903 ;

®% Période où l'épanchement reste stationnaire, du 1-9 janvier 1904 ;

3 Période de résorption de l’épanchement du 9 janvier au 26 février.

Nous étudierons ensuite l'effet produit par la thoracentèse du 31 décembre 1903 et l’action de la chlorurie alimentaire expérimentale.

On doit noter que, dès l'entrée au 1er février, le malade a été au régime lacté et aux potages, il prenait alors 3 litres de liquides et 7-8 gr. de NaCI par jour. Du {tr février, à sa sortie, il suivit le régime ordinaire et prenaitenviron 10 gr. de NaCI par jour.

1° Période aiquë et de formation de l'épanchement :

a. La diurèse totale est normale, elle oscille autour de 1000 à 1500 cc. par jour, soit une moyenne journalière de 1250 ce.

b. L'élimination des substances solides est relativement élevée ; elle a varié de 72 à 82 gr. par jour, soit une moyenne de 77 gr. 89.

c. L'élimination de l'urée est assez faible, en effet elle a varié de 14 à 15 gr. par jour, soit une moyenne journalière de 1% gr. 81, ce qui est peu même pour le régime lacté suivi.

d. La chlorurie est nettement supérieure à la ration chlorurée, en effet la quantité de NaCI ingérée est de TàS8gr. alors que l'élimination varie de 10 à 12 gr. par Jour, soit une moyenne journalière de 11 gr. 28 : ceci porte le coefficient chlorurique à 11,28/7,5, soit 1,49. Dans ce cas (guérison totale) l’hyperchlorurie à apparu dès la première période.

e. Pas d'albuminurie à l'entrée, néanmoins dès le 24-26 décembre 1903, on constate de l’albuminurie.

f. Pendant cette période, le poids à diminué et la température oscille autour de 39°.

g- Le séro-diagnostic est franchement positif et égal à + 15, Lant pour le sérum sanguin que pour le liquide pleural.

2° Période où l’épanchement reste stationnaire :

a. La diurèse totale s'élève légèrementet se maintient autour de 1500 cc. On voit déjà apparaître la polyurie qui néanmois est assez faible.

b. L'élimination des substances solides reste élevée et varie de 66 à 73 gr,, soit une moyenne journalière de 70 gr. 12.

c. L'élimination de l’urée à augmenté par rapport à celle de la période précédente et est devenue normale si on tient compte du régime peu azoté suivi par le malade. Elle à varié de 21 à 22 gr, par Jour, soit une moyenne journalière de 21 gr. 90.

d. La chlorurie est restée supérieure à la ration chlorurée, elle augmente même encore sur celle de la période précédente ; en effet l'élimination chlorurée a varié de 11 à 15 gr. par jour, soit une moyenne Jour-

LUE Let nalière de 13 gr. 27; si bien que le coefficient chlorurique devient égal à 13,27/7,5 soit 1,77: l'hyperchlorurie, déjà existante dans la période précédente, a encore augmenté.

e. L’albuminurie continue, elle est peu considérable.

f. Le poids du malade est stationnaire et la température à diminué.

g. La leucocytose est un peu plus élevée que la nor-

male et est égale à 9.750.

3° Période de résorption de l’épanchement :

a. Nous voyons augmenter la diurèse qui, de 1500 ce. de la période précédente, passe à 2000, puis à 2500 et décroit, pour se maintenir de 1500 à 2000 cc. Nous voyons la diurèse augmenter le 18 février (qui correspond à l'application d'un vésicatoire), même phénomène et même cause le 25 février. La moyenne journalière a donc été de 1869 cc. Il y a donc eu nettement polyurie.

b. L'élimination des substances solides a été élevée et varie de 60 à 88 gr. par jour, soit une moyenne journalière de 73 gr. 35.

c. L'élimination de l’urée a suivi la courbe de la diurèse, elle à varié de 20 à 34 gr. par jour, soit une moyenne journalière de 23 gr. 38 (le changement de régime n'a eu que peu d'influence sur l'élimination de l'urée).

d. L'hyperchlorurie se maintient toujours élevée. On constate même le 19 janvier, une débâcle chlorurée de 24 gr. 50. L'hyperchlorurie élevée et la polvurie traduisent sans doute la résorption rapide de l’épanche-

GR ment. Jusqu'à la fin janvier, le rapport chlorurique a été de 19,50/7,5 — 2,60 (l'élimination chlorurée à varié de 15 à 25 gr. par jour, soit une moyenne journalière de 19 gr. 50). Tandis que pendant le mois de février (régime ordinaire) cette hyperchlorurie diminue : en effet la chlorurie à varié de 14 à 18 gr. par Jour, Soit une moyenne journalière de 15 gr. 40 : ce qui fait que le coefficient chlorurique devient égal à 15,40/10—1,54.

e. L'albumine disparaît pendant toute la fin janvier. Mais, sans doute sous l'influence de la crise polyurique et hyperchlorurique, on retrouve un peu d’albuminürie le 17 février. Cette albuminurie disparait.

f.. Le poids du malade augmente de 2 kilog., malgré la polyurie et lhyperchlorurie.

g. La leucocytose augmente encore sur la période précédente, et de 9.500 elle passe à 11.500.

5° Action de la thoracentèse du 31 décembre 1903.— Elle à produit une amélioration très notable de l’état du malade, l'arrêt dans la formation de l’épanchement, un peu de polyurie et d’'hyperchlorurie.

4 Action de la chlorurie expérimentale. — On donne 10 gr. par jour de NaC, les 26, 27 et 28 février, en plus de la ration journalière de chlorures qui était de 10 gr. environ. On constate :

a. Légère augmentation de l'épanchement, qui rediminue 1 à 8 jours après cette épreuve.

b. Augmentation de la diurèse qui de 1800 cc. moyenne de la période précédente, atteint 2800 dès le lendemain de l'épreuve.

Augmentation énorme de la chlorurie urinaire dès