D NI

le lendemain du début de l'épreuve. Le second jour l'élimination chlorurée atteint son maximum (28 grammes de NaCL) et au bout de quelques jours, elle redevient sensiblement égale à celle de la période de résorption. Le malade a donc éliminé du 27 février au 11 mars 205-30 (de l'épreuve) = 175 grammes de NaCI soit une moyenne journalière de 16 grammes, ce qui est sensiblement ce qu’éliminait le malade pendant la période de résorplion.

d. Légère augmentation du poids du malade (2,000

grammes en 7. Jours).

6° Période de convalescence du 5-28 mars 1904. — Le malade ne présente plus de signes d'épanchement pleural; il a de là pachypleurite et fait de la gymnastique respiratoire.

a. La diurèse est redevenue normale.

b. L'albuminurie a complètement disparu.

ce. La leucocytose à encore augmenté sur ce qu’elle était pendant la période de résorption et est égale à 12.000.

d. Le séro-diagnostic à augmenté et est égal à + 20 pour le sérum sanguin.

Résumé. — Le malade à été atteint d’une pleurésie tubereuleuse primitive (?, sommets douteux) qui a duré 80-85 jours. Elle s'est terminée par la guérison compiète et a été accompagnée d’une polyurie moyenne, d'une hyperchlorurie moyenne et d’une albuminurie passagère à la période de résorption. On a constaté également une hyperleucocytose croissante et une augmen-

AU ES lation continue du séro-diagnostic tuberculeux de la

période aiguë à la fin de la convalescence. On a eu le schéma :

Etat Chlorurie Con- Période station- Résorp- expérimen- valesaiguë naire tion tale cence DUC asie eee 30 jours 9 jours 45 jours 3 jours Température .... 20. 0° ++ + — — — Epanchement....... RES + = — de 0 POIdS eee ... = = + + se Diurèse ..... HO LAOE Æ + er Jar = Coefficient chlorurique. + (1,49) ++ (1,77) ++(2,10et1,54) + (1,6) — Albuminurie ...,..... . + + et 0 0, + ,0 0 0 Leucocytose...,.. serie + ++ +++ Séro-diagnostic. rrstee + (15) + (20) OBSERVATION XIII. — Le malade, Four..., âgé de 19 ans,

a été atteint d'une pleurésie droite à petit épanchement séro-fibrineux. Il présente tous les signes d’une induration de nature bacillaire du sommet du poumon droit. Cette pleurésie semble s'être déclarée du 17-18 avril, d’après le malade. Dès l'entrée (22 avril}, on constate tous les symptômes (fièvre, point de côté, dyspnée, frottements pleuraux) d'une inflammation pleurale au début, l’'épanchement est alors assez petit et n’occupe guère que la base droite : cet épanchement n'augmente pas, mais il ne semble pas se résorber car un mois après l'entrée, on constate encore par les signes cliniques, que l’épanchement remonte jusqu'au même niveau. L'inflammation pleurale a cependant disparu car la température est normale à partir du 5-6 mai.

De ces données cliniques et techniques nous pouvons diviser l'évolution de cette pleurésie en trois périodes:

1° Période aiguë et de formation de l'épanchement (du 17 avril au 4 mai).

90 Période où l'épanchement reste stationnaire (du 5-29 mai).

3e Période de résorption (du 29 mai à la sortie).

Comme nous avons pratiqué l'épreuve de la chlorurie

CO "Orr 4 ? 7 0 expérimentale chez ce malade. nous verrons l'effet de cette épreuve qui a été faite pendant la période de résorption.

1° Période d'inflammation pleurale el formation de l'épanchement. — On constate :

a. La diurèse totale varie de 1000-1500 cc. par Jour soitune moyenne journalière de 1290 ce. elle est donc sensiblement normale.

b. L'élimination des substances solides varie de 45-63 grammes par jour soit une moyenne journalière de 52 gr. 75 (normale).

ce. L’élimination de l’urée à varié de 15-19 gr. par jour, soit une moyenne journalière de 17 gr. 25 : ce qui est à peu près normal étant donné le régime azoté suivi par le maiade. |

d. Le malade qui, du 22-30 avril, absorbait environ 8 gr. de NaC! par jour, les éliminait sensiblement. A partir du 30 avril, le malade est mis au régime ordinaire (10 gr. de NaCÏ) nous voyons alors la chlorurie augmenter ef se maintenir autour de 13 gr. (moyenne journalière de 13,73); le rapport chlorurique est égal à 4,3. |

e. Légère albuminurie qui a disparu complètement dès la fin de la fièvre. |

/. La leucocylose est relativement faible et égale à 6000.

2° Période où l’épanchement reste stationnaire :

a. La diurèse totale varie toujours de 900-1500 ce.

par Jour, soil une moyenne journalière de 1200 ec. (normale).

b. L'élimination des substances solides varie de 38-58 gr. par jour, soit une moyenne journalière de 49 gr. 1%, elle est donc sensiblement normale.

ce. L'élimination de l’urée à varié de 13-20 gr. par jour, soit une moyenne journalière de 16 gr. 33, soit sensiblement la même azoturie que dans la période aiguë.

d. La chlorurie à varié de 11-15 gr. par jour soit une moyenne Journalire de 12 gr. 51: comme le malade ingérait environ 10 gr. de NaCl par jour, le coefficient chlorurique devient égal 12,51/10 égale 1,25, ilest donc un peu supérieur à l'unité, légère hyperchlorurie.

e. Pas trace d’albumine.

f. La leucocytose est toujours faible, mais elle tend à s'élever (6.500).

Epreuve de la chlorurie alimentaire. — Le malade prend seulement le 28 mai 5 cachets de 2 gr. de NaCl plus 0,50 de CO5 FH Na. (Sa ration chlorurée ce jour-là est donc de 10 plus 10 égale 20 gr. de NaCÏ) :

a. Sous l'influence de cet excès de NaCI, nous voyons la diurèse augmenter légèrement, en effet pendant les 5 Jours qui suivirent l’ingestion de NaCI la moyenne journalière est de 1380 cc., nettement supérieure à la diurèse de la période précédente.

b. L'élimination des substances solides et de lurée en particulier est également augmentée. Tout ceci prouve l'effet diurétique du NaCL.

ec. Augmentation du poids de 2,300 en 5 jours, ceci prouve le bon effet du NaCI en excès. Car en augmen- {ant la nutrition cellulaire, il aide à la défense de l'organisme contre la tuberculose.

PR ibee

d. Quant à la chlorurie, dès le lendemain de Phyperchloruration tout le NaCI en excès est éliminé (21 gr.60 de NaCI le 29 mai). Cependant le malade élimine plus de NaCl qu'il en reçoit et celle augmentation de la chlorurie sur la chlorurie de la période précédente dure jusqu'au 2 mai. Pendant ces cinq jours le malade a éliminé 88 gr. 73 soit 78 gr. 73 après défalcation des 10 gr. ingérés en excès : ceci fait que l'élimination chlorurée a été portée à 17 gr. 75, le coefficient devient alors égal à 1,77 au lieu de 1,25 de la période précédente.

e. L'albuminurie n'a pas reparu malgré l'hyperchlorurie. Cette absence d’albuminurie et le fait de l'élimination du NaCl ingéré expérimentalement prouvent le bon fonctionnement du rein.

f. Aucun effet sur l'épanchement.

3° Période de résorption de l’épanchement. — Nous n'étudierons le syndrome urinaire de cette période qu'à parür du 3 Juin. On constate :

a. La diurèse augmente beaucoup et varie de 1500- 2000 cc. par Jour, soit une moyenne journalière de 1717 ce. d'où polyurie absolue avec crises de très forte polvurie (2700 cc).

b. Les matières solides et lurée sont éliminés en quantité normale ou un peu exagérée.

c. La chlorurie à varié de 16-31 gr. par jour, soit une moyenne journalière de 22 gr. 54. Le coefficient chlorurique estdonc égal à 22,54/10 égale 2,25 : donc grosse hyperchlorurie absolue.

d. Albuminurie très faible les 5, 6 et 7 Juin après et

ST pendant la forte crise de polyurie et d'hyperchlorurie de la période de résorption. Ceci montrerait assez nettement que cette albuminurie est symptomatique de la congestion rénale provoquée momentanément par la filtration d’une grande quantité de liquide et de NaCL.

e. Le séro-diagnostic tuberculeux à été très positif et égal à + 10 pour le sang.

Résumé. — Pleurésie tuberculeuse primitive ayant évolué avec une faible hyperthermie ayant occasionné un petit épanchement pleural et ayant nécessité une faible défense de l'organisme (pas d’hyperleucocvtose, séro-diagnostie moyen, pas de dysurie et d’hypochlorurie à la période fébrile). Sous l'influence de la résorptüion du liquide pleural (et peut-être par suite de l'épreuve de chlorurie alimentaire) nous voyons apparaître les 3 symptômes du syndrome urinaire de la pleurésie à cette période : Polyurie. — Hyperchlorurie absolue.

noter que cette pleurésie, ayant duré 82 jours, asurtout

Albuminurie momentanée. Il est bon de

été longue de par sa période d'état et de résorption, et qu'elle s’est terminée par un épaississement assez prononcé de la plèvre droite.

On à le schéma :

F Chlorurie Période aiguë Etat stationnaire Résorption alimentaire

DURÉBr ner cent 18 jours 24 jours 47 jours (1 jour) TEMIPÉLALUTE + Æ —

Epanchement .......... + — a == POS Se. otre ONE + (2.300) DUT OSEO RER Er = (1290) — (1200) + (1717) + Coefficient chlorurique. = (1) + (1,25) ++ (2,25) + (1,77) AIPUMINUTIE.. res. - 0 0, +et0 0 Leucocytose.:..…... 4 = =

Séro-diagnoslic......... + 10 (sang)

OBseRvaTION XIV. — Le malade Jur..., âgé de 20 ans, a été atteint d'une pleurésie gauche, à épanchement moyen, séro-fibrineux : la nature tuberculeuse de cette pleurésie est certaine de par les antécédents personnels du malade (hémoptysies, toux, etc.). Cette pleurésie s’est déclarée ue tement le 4 avril par point de côté, frisson, fièvre, dyspnée. A l'entrée à l'hôpital (11 avril) la fièvre existe toujours et l'on constate tous les signes (flot, immobilité du thorax, abolition des vibrations, matité de bois, silence respiratoire, bronchophonie et pectoriloquie) d'un épanchement pleural qui paraît occuper les deux tiers inférieurs du thorax gauche. Cet épanchement augmente, la température est toujours élevée. Enfin le 23 avril, la température baisse et l'épanchement n’augmente plus. À partir du 28 avril, nous voyons le liquide commencer à se résorber en même temps que la température devient à peu près normale. 3

De ces données cliniques et thermiques, nous pouvons diviser l’évolution de cette pleurésie en trois phases :

1° Période aiguë et de formation de l'épanchement du 4 au 23 avril. x OS

20 Période où l'épanchement reste stationnaire du 23 au 27 avril.

3° Période de résorption de l’épanchement du 28 avril au 28 mai,

Enfin, ayant fait l'épreuve de la chlorurie alimentaire expérimentale, nous verrons l’action qu'elle a. présentée. Pendant son séjour à l'hôpital, ce malade a suivi un régime mixte (lait, potages, viande, pain, vin, etc.); il prenait ainsi 2 à 3 litres de liquide par jour et 7 à 8 grammes de NaCI : le malade à toujours présenté une sudation très abondante pendant tout le cours de sa maladie.

1° Période aiguë et de formation de l’épanchement :

a. La diurèse a varié de 600 à 1300 ce. soit une

moyenne de 940 cc. Il y à donc eu assez nettement dysurie.

b. Les substances solides ont été éliminées en quanté un peu inférieure à la normale ; elles ont varié de 36 à 56 grammes par jour, soit une moyenne Journalière de 43 gr. 68. |

ec. L'urée à é6t6 éliminée à peu près en proportion normale surtout si on tient compte du régime azoté suivi et de la quantité d'urée éliminée par la sueur. Son élimination urinaire à varié de 15 à 23 grammes par Jour, soit une moyenne journalière de 19 gr. 71.

d. Quant aux chlorures, ils ont varié de 5 à 12 grammes par jour, soit une moyenne journalière de 7,85. Nous voyons que le coefficient chlorurique est sensiblement égal à l'unité.

e. Pas d’albuminurie.

f. La leucocytose qui était très élevée au début de la maladie (13.750) a diminué sur la fin de la période (5.500).

2° Période où l'épanchement est stalionnaire, on conslate : |

a. La diurèse augmente sur la période aiguë et varie de 900 à 1800 cc. par jour, soit une moyenne Journalière de 1400 : cette diurèse devient normale.

b. Les substances solubles augmentent également et deviennent normales: elles varient de 55 à 70 grammes par jour, soit une moyenne journalière de 62gr.65.

c. L'urée reste sensiblement stationnaire, son élimination à varié de 17 à 21 grammes par jour, soit une moyenne journalière de 19 gr. 27.

d. L'élimination des chlorures s’est beaucoup élevée ; elle varie, en effet, de 12 à 17 grammes par Jour soit

a — , à eoeffiei

une moyenne journalière de«13 gr. 48. Le coefficient chlorurique devient done supérieur à l'unité et égal à 13,48/7,5— 1,79. Nous voyons apparaître le symptôme hyperchlorurique.

e. Pas trace d’albumine.

f. La leucocytose qui était normale à la fin de la période aiguë remonte beaucoup el devient égale à 15900 : donc kyperleucocytose élevée.

Période de résorption de l'épanchement.

La diurèse augmente subitementetattemmt2.200 cc.: ceci correspond sans doute à une résorption rapide d'une partie de l’épanchement. La diurèse à varié pendant cette période de 500 à 2200 cc., soitune moyenne journalière de 896 ec. avec crise Journalière très nette de polyurie.

L'élimination des substances solides est normale, elle à varié de 42 à 106 grammes par jour, soit une moyenne journalière de 63 gr. 33.

L'élimination de l’urée est toujours la même, elle varie de 11 à 24 grammes par jour, soit une moyenne journalière de 17 gr. 76.

d. Quant aux chlorures, leur élimination à de beaucoup augmenté, même sur la période stationnaire et à varié de 9 à 23 grammes par jour, soit une moyenne journalière de 1% gr. 20. Le coefficient chlorurique devient donc égal à 14,20/7,5—1 ,90, soit à peu près le double de ce qu'il devrait être = Hyperchlorurie élevée.

e. Le 28 avril, au moment de la crise de polyurie et de forte be nous constatons la présence

ns =

d'une faible quantité d'albumine, ceci prouve nettement que cette albuminurie de la convalescence est due simplement à une irritation passagère des cellules rénales produite par une hyperactivité de ces éléments.

4° Epreuve de la chlorurie expérimentale. — Le malade prend 10 grammes de NaCI en plus de sa ration chlorurée (7,5) les 28 et 29 mai: ces deux jours le malade ingère donc 17 gr. 50 de NaCI. — On constate :

a. Aucune modification dans le volume de l’épanchement pleural.

h. La diurèse augmente peu à peu et de 896,moyenne de la période précédente, elle passe à 1200 cc. et atteint 2200 le 1° Juin, soit deux jours après la cessation de l'épreuve. La diurèse diminue ensuite et revient à 800 et 900 ce. le 5 juin. Du 29 mai au 5 Juin, la diurèse a varié de 800 à 2200 cc. par jour soit une moyenne Journalière de 1388 cc., ce qui est supérieur à la moyenne précédente ; d’où action diurétique du NaCI.

c. Les substances solides et l’urée en particulier n'ont guère été modifiées par cette épreuve.

d. La chlorurie a naturellement augmenté beaucoup et nous constatons que l'hyperchlorurie produite à été égale à celle de la période de résorption. En effet, l'élimination chlorurée a varié du 29 mai au 5 Juin de 9 à 25 grammes par jour. Le malade a éliminé pendant ces huit jours 132 grammes de NaCI, soit 112 grammes après défalcation faite de 20grammes de NaCI ingéré en excès, la moyenne journalière de l'élimination chlorurée à donc été de 14 grammes et le coefficient chlorurique est égal à 14/7,5 = 1,86. Dans ce cas, Le NaCI ingéré n'a qu'un

effet diurétique. À noter l'élimination apide du NaCl ingéré expérimentalement montrant bien l'intégrité des éléments rénaux (albuminurie précédente).

e. Pas d’albuminurie. | f. Augmentation du poids du malade de 1.700 gram-

mes en huit Jours.

Résumé. — Ce malade à été atteint d’une pleurésie tubereuleuse secondaire. Cette pleurésie à duré soixantedeux jours ; elle à évolué sans une forte hyperthermie et sa période aiguë s’est accompagnée d’une dysurie marquée sans hypochlorurie, ni albuminurie. La convalescence à été marquée par des crises de polyurie et d'hyperchlorurie avec légère albuminurie. Elle s’est accompagnée d’une réaction leucocytaire très nette.

On à eu le schéma :

PÉRIODE AIGUE Re ne RÉSORPTION EPS ME DUr66 essesrieesce 19 jours 4 jours 39 jours (2 jours) Température ....,.. + + + Æ Epanchement....... + = — = Poids = tree ’ ï + (1700) DIUPESP er seseceses — (940) — 41400 Letter SE Coef. chlorurique... mi U) + (LI) SF FES) == (180) Albuminurie ...... . 0 0 0, + 0, 0 Leucocytose ........ + et = + +

OBSERVATION XV. — Le malade Vuil.. ., agé de 34 ans, étant à l'hôpital pour une attaque derhumatisme articulaire subaigu, fait à partir du 25 mai une pleurésie droite. Cette pleurésie présente un épanchement qui va en augmentant jusqu'au 18 juin, moment où l'on fait une thoracentèse. Après cette thoracentèse, l'épanchement ne se reforme pas ; mais ce qui restait de liquide ne se résorbe pas, et le 4 juillet, on est obligé de faire une thoracentèse évacuatrice. A la suite de

“AR ir cette ponction, le peu de liquide qui reste se résorbe lentement et le malade sort le 24 juillet n'ayant plus aucun signe d'épanchement, mais présentant de la pachypleurite.

Pendant tout son séjour le malade a été au régime mixte, il prend en effet 1 litre de lait etle régime ordinaire de la salle. Il absorbait par jour environ 2.500 ec. de liquide et 10-12gr. de chlorure.

De ces données cliniques et thermiques, nous pouvons diviser l’évolution de cette pleurésie en 4 stades :

1° Période de formation et d’angment de l’épanchement (du 25 mai — 18 juin).

2 Période où l’épanchement est stationnaire (18 juin — 4 juillet).

3° Période de résorption lente de l’'épanchement (du #4 juil let — 24 juillet).

#° Action des thoracentèses.

1° Période de formation et d'auyment de l’épanchement (du 25 mai au 18 juin). — Nos analyses ne commencent que le 10 juin au moment où la température oscille autour de 38°; nous ne pouvons donc rapporter nos analyses qu’à la fin de cette période, alors que l’épanchement est tout à fait constitué et que la température à notablement baissé. — Nous avons constaté :

a. La diurèse à été relativement bonne pendant la fin de cette période, en effet elle a varié de 900-1900 ce. soit une moyenne journalière de 1.375 ce., ce qui est une diurèse normale.

b. L'élimination des substances solides à varié de 53-85 gr. par Jour ce qui fait une moyenne Journalière de 71 gr. 12; ce qui est normal.

e. L'élimination de l’urée a varié de 15-24 gr. soit

LE al.

une moyenne journalière de 60, ce qui est normal pour le régime azolé Suivi.

d. La chlorurie à présenté une élimination exagérée, en effet l'élimination des chlorures à varié de 9-20 gr. par jour, soit unemoyenne journalière de 15 gr. 90. Or comme le malade ingérait alors une moyenne de 11 gr. le, coefficient chlorurique est donc supérieur à l'unité el égal à 15,9/11 = 1,44, d'où Ayperchlorurie.

e. Pas d’albuminurie.

20 Période où l'épanchement est stationnaire (du 18 juin-# juillet) :

a. Nous voyons la diurèse continuer à être normale, en effetelle varie de 500-1500 gr. par jour ce qui fait une moyenne journalière de 1020 cc.

b. L'élimination des substances solides est normale et varie de 51-72 gr. par Jour, soit une moyenne journalière de 59 gr. 93.

ce. L'élimination de l’urée à beaucoup diminué sur la période précédente, elle varie de 9-17 gr. par jour, soit une moyenne journalière de 13 gr. 90. — Ce qui est peu pour le régime suivi.

d. Quant à la chlorurie, quoique son élimination ait un peu diminué sur celle de la période précédente, elle est toujours plus forte que la quantité de NaCl ingéré. En effet, la chlorurie urinaire a varié de 11-18 gr. par jour, soit une moyenne journalière de 13 gr. 60, si bien que le coefficient chlorurique est égal à 13,6/11 = 1,93, car la ration chlorurée est toujours la même.

e. Pas d’albuminurie.

oh PES

3° Période de résorption de l'épanchement (du 4-24 juillet) :

a. La diurèse, dontla moyenne était d'un litre environ dans la période précédente, augmente peu à peu et se maintient autour de 1.400 cc. pendant 15 jours pour redevenir normale à la fin de la période. Pendant cette phase de la maladie, la diurèse à varié de 1.100- 1.500 cc. par Jour, soit une moyenne journalière de 1.250 ce. ce qui est normal.

b. L'élimination des substances solides à varié de 41-95 gr. par jour, soit une moyenne journalière de 11 gr. 60, ce qui est normal.

ec. L'élimination de l’urée à varié de 9-31 gr. soit une moyenne journalière de 21 gr. 07 ; ce qui est normal pour la quantité de matériaux azotés imgérés.

d. Quant à la chlorurie, elle à présenté une ascension brusque avec une élimination maximum de 25 gr. le 16 juillet, puis à la fin de la période, elle est devenue sensiblement normale, car les quantités de chlorure ingéré et éliminé étaient sensiblement les mêmes. Cette chlovurie à varié pendant toute cette période de 13-25 gr. par jour soit une moyenne Journalière de 20 gr. 10. Or comme le malade n’ingérait encore que 11 gr. de NaCl er moyenne, on voit que le coefficient chlorurique est de beaucoup supérieur à l'unité et est égal à 20,10/11 — 1,83, nous voyons donc apparaître très nettement le symptôme hyperchlorurique de la période de résorption.

e. Malgré les doses relativement grandes de chlorure qui ont dû filtrer à travers le parenchyme renal, nous n'avons pas constaté d'albuminurie; cela tient peutêtre à l'absence de la polyurie.

n° Action des thorarentèses évacuatrices. On constate :

a. Elimination du liquide pleural.

b. Légère polyurie.

e. Légère hyperchlorurie.

d. Action excilatrice pour provoquer la résorption de l'épanchement qui était en quelque sorte enkysté.

Résumé. — Ge malade à présenté une pleurésie ayant duré du 25 mai au 24 juillet, soit 60 Jours. Cette pleurésie était d'origine bacillaire, quoique elle ‘se soit déclarée à la suite d’une crise de rhumatisme articu-

laire aigu. Elle a répondu au schéma :

Période Etat Action

de formation stationnaire Résorption des ponctions D'UTÉS, Nes ee 23 jours 16 jours 20 jours Température......... + + = Epanchement..... ... + = — — Poids ses ss eee Diurèse ,....... ose s == — = se Coeflicient chlorurique 1,44 1,23 1,83 + Albuminurie. soso 0 0 0 $ 0

Elle s’est donc accompagnée d’une dysurie peu prononcée et d'une bonne chlorurie à la période aiguë (pas d'albuminurie), tandis qu’à la période de résorption, le malade à présenté une crise urinaire assez nette.

OBSERVATION XVI.— Le malade, Carr, âgé de 29 ans, a été atteint d'une pleurésie droite, à petit épanchement sérofibrineux. Il ne présente aucun antécédent bacillaire, néanmoins la nature tuberculeuse de sa pleurésie est démontrée par l'étude du liquide pleural (inoculation positive, sérodiagnostic positif, lymphocytose). Cette pleurésie semble avoir débuté subitement le 4er décembre 1903 par point de côté, frisson, dyspnée, etc. A l'entrée à l'hôpital (24 décembre

ee DA

1903), on constate tous les signes d'un épanchement pleural (flot, abolition des vibrations, matité de bois, silence respiratoire, souffle pleurétique, ægophonie et pectoriloquie aphone). Le liquide pleural paraît occuper les deux tiers inférieurs du thorax droit. L'épanchement n'augmente pas et à partir du 10 janvier, il commence à se résorber ; si bien que le 19 février on ne constate plus de liquide à une ponction exploratrice.

D'après cette étude nous pouvons diviser l’évolution de celte pleurésie en quatre périodes :

1° Période aiguë et de formation du liquide pleural du 9-24 décembre 1903.

2° Période où l'épanchement reste stationnaire du 24 décembre-11 janvier 1904.

3° Période de résorption de l’'épanchement du 11 janvier au 42 février.

4° Période de convalescence du 12 février-12 mars.

Le malade à toujours été au régime ordinaire (lait, bouillon, pain, viande, vin, etc.), il ingérait donc 10-12 grammes de NaCI par jour.

1° Période aiquë de la maladie.

a. Diminution de 10 kilogrammes au dire du malade.

> Période où l’épanchement est stationnaire.

a. La diurèse à été sensiblement normale; elle a varié de 600-2.500 ce qui fait une moyenne journalière de 1553 cc. | !

b. L'élimination des substances solides à varié de 48-110 grammes par jour soit une moyenne journalière de 81,77 ; cette excrétion est exagérée ; elle peut être expliquée par le fait que le malade mangeait beaucoup.

ce. L'élimination de l’urée à varié de 12-24 grammes par jour, soit une moyenne journalière de 16,71.

ee HE

d. La chlorurie urinaire à été assez élevée, elle a varié de 10-18 grammes par Jour, soit une moyenne journalière de 15.3. Le cofficient chlorurique est égal à 15,3/11 — 1,4, nous voyons donc apparaître le symptome hyperchlorurique.

e. Pas d’albuminurie.

f. Le poids a diminué de 1,000 grammes en 18 Jours.

4. La leucocytose est élevée et égale à 11.750, donc hyperleucocytose.

h. Le séro-diagnostic tuberculeux est nettement positif et égal à + 15 pour Je sérum sanguim et à + 10 pour le liquide pleural.

3° Période de résorption de l'épanchement.

a. La diurèse augmente notablement et varie de 1.100- 2.500 cc. par jour soit une moyenne journalière de 1.800 ce., il v a donc nettement polyurie.

b. L'élimination des substances augmente encore et varie de 92-116 grammes par jour, soit une moyenne journalière de 104,42. :

c. L'élimination de l’urée augmente, elle varie de 22-27 grammes par Jour soit une moyenne journalière de 25 gr. 05. Elle est donc normale.

d. "La chlorurie à varié de 23-25 grammes par jour, soil une moyenne journalière de 24 gr. 38. Le coefficient chlorurique est égal à 24,38/11 — 2,91, il y à donc une forte hyperchlorurie absolue.

e. L'albuminurie apparaît; son apparition corres-

pond à la crise de polyurie et de forte hyperchlorure.

Ua /. Augmentation du poids du malade de 4.500 grammes en 14 jours. | g- L'hyperleucocylose se maintient pendant toute cette période et varie de 10.800 à 11.500.

3° Période de convalescence ou de bonne santé apparente.

a. La diurèse est toujours élevée et varie de 1.600- 2.100 par Jour soit une moyenne journalière de 1.900.

b. Les substances solides et l’urée en particulier sont éliminées en proportion normale.

ce. L'hyperchlorurie persiste encore; elle est beaucoup moins forte que ce qu'elle était à la période de résorption. La chlorurie a varié de 13-18 grammes par jour, soit une moyenne journalière de 16,12. Le coefficient chlorurique est donc égal à 16,12/11 — 1,46.

d. L'albuminurie qui existait encore le 17 février disparaît à partir du 19 février.

e. Le poids augmente.

f. L'hyperleucocytose se maintient; elle est néanmoins moins élevée qu'à la période de résorption (10.500).

Résumé. — Le malade a été atteint d'une pleurésie tuberculeuse dont il a guéri complètement. Cette pleurésie a évolué avec très peu de fièvre, elle s’est accompagnée d’un petit épanchement, sa période aiguë a été assez courte. À la période de résorption le malade à présenté une réaction leucocytaire très prononcée et à eu un syndrome urinaire des plus nets : grosse polyurie,

un , A forte hyperchlorurie, albuminurie au moment de la cri

urinaire. On a le schéma :

Etat Con- >ériode station- Résorp- valesete naire tion cence

Durée ..s..ssrosee se srse ADSJOUTS 18 jours 31 jours 29 jours Température ........... + + = rs Epanchement........... + —

Pords... onitasshecse om = + | à DIUFÈSR rer end = (ll) + (1,800) + (1,900) Coefficient chlorurique.. + (1,4) ++ (2,21) + ee ARDHIMINUNIOR see. 0 0 et + + et Leucocytose ............ QE he na

+ 40 (plèvre) + 45 (sang)

Ogservarion XVII. — Cette femme, Chey..., âgée de 45 ans, a été atteinte d'une pleurésie droite à petit épanchement séro-fibrineux. Elle présente des antécédetns et des signes de bacillose pulmonaire, ce qui permet d'affirmer la nature tuberculeuse de cette pleurésie. Cette maladie semble s'être déclarée le 20 janvier 1904 par point de côté, etc. A l'entrée (4 février), on constate tous les signes (matité, abolition des

-vibratiors, silence respiratoire, æœgophonie, pectoriloquie), d'un épanchement pleural, occupant tout le tiers inférieur du thorax droit. Cette pleurésie à allure bénigne est accompagnée de faible hyperthérmie. La malade rentre à l'hôpital en pleine période de résorption; nous ne nous oeccuperons du syndrome urinaire que dans cette phase. Comme elle a èté soumise à l'épreuve de la chlorurie alimentaire, nous verrons l'effet de cette épreuve.

Pendant tout le séjour de cette malade à l'hôpital, elle a suivi un régime mixte, hypochloruré (lait, œufs à la coque,

potages, etc.) ; elle ingérait ainsi de 2-3 grammes de NaCI par jour.

1° Période de résorption de l'épanchement du 4-26 La vrier. On à constaté :

La diurèse est assez faible (il est probable que la

“HN TES malade ne gardait pas toutes ses urines les premiers Jours). La diurèse du 16-26 février à varié de 700- 1700 cc. par Jour, soit une moyenne journalière de 1000 cc., donc diurèse normale.

b. Les substances solides ont été éliminées en moindre quantité, elles ont varié de 37-45 grammes par Jour, soit une moyenne journalière de 41 gr. 97.

ce. L'élimination de l’urée à varié de 12-19 grammes par Jour, soit une moyenne journalière de 15 gr. 07; ce qui peut être considéré comme normal pour le régime azoté suivi.

d. Quant aux chlorures urinaires, ils ont varié de 4-9 grammes par jour, soit une moyenne journalière de 6 gr. 06, soit un coefficient chlorurique égal à 6,06 sur 2,5 — 2,42. On note donc une forte hyperchlorurie absolue.

ee. Apparition de J'albuminurie les premiers jours des analyses. Cette albuminurie correspond donc au moment du début de la résorplion. Elle à disparu ensuite.

2 Epreuve de la chlorurie expérimentale. — Les 26, 27 et 28 février, on donne 10'grammes de NaCI par jour en surplus de la ration chlorurée (2-3 grammes) de l'alimentation. On constate :

a. L'épanchement ne varie pas ou presque pas.

b. La diurèse, qui oscillait autour de 1000 ce. dans la période précédente, augmente très notablement et, dès le lendemain de la première ingestion de NaCI, elle atteint 1.300 ce., et le 1° mars (trois jours après), elle est de 1.400 cc., et enfin, le 7 mars, elle atteint son maximum de 1.900' ec. ; elle redevient normale ensuite.

oo — Du 27 février-7 mars, la diurèse à donc varié de 100-1900 ce. soitune moyenne journalière de 1.090 cc. La chlorurie alimentaire a donc augmenté la diurèse movenne avec crise de polyurie certains jours (effet diurétique du NaCl).

e. Les substances solides et l'urée en particulier n'ont guère varié.

d. L'élimination des chlorures a augmenté dès le lendemain dé l'ingestion de NaCI. Du 27 février au 7 mars, la malade a éliminé 53 gr. 17, soit 23 gr. 17 après défalcation des 30 grammes de NaCI ingérés expérimentalement. La moyenne journalière de lélimination du NaCl urinaire pendant ces neut Jours, est done de 2 gr. 57. Le coefficient chlorurique est donc égal à l'unité. L'épreuve de la chlorurie n’a pas produit chez cette malade d’'hyperchlorurie absolue,

e. Pas d'albuminurie.

f. Augmentation du poids de 1.200 grammes en sept Jours.

3° Période de bonne santé apparente, du 7 mars à la sortie. — On constate une diurèse normale, une élimination normale des substances solides, de l'urée et des chlorures. Pas d’albuminurie. :

ésumé. — Cette malade à été atteinte d'une pleurésie tuberculeuse secondaire. La guérison de cette pleurésie à été complète. Cette pleurésie a duré trente Jours, dont dix jours seulement de période aiguë. Cette affection à évolué sans forte hyperthermie et s'est accompagnée d'un très faible épanchement. La période

PES EN de résorption a été marquée par des crises de polyurie, une hyperchlorurie absolue et une albuminurie momentanée. On a le schéma :

Epreuve de la Bonne

Période aiguë Résorption chlorurie santé MAUROR UE SR eo den de a 40 jours 20 jours 3 jours Fempérature. Se —= =, = Epanchement ........... r + — — 0 PURE RS TE + (1,200) DATES EE en à te + et — (1,000) + (1,090) — (1,000) Coefficient chlorurique.. + + (2,42) —} (1) (1) Albuminurie.. .......... +ret 0 0 0

OBSERVATION XVIII. — Ce malade a été atteint d’une pleurésie droite, à petit épanchement séro-fibrineux. Cette pleurésie était de nature pneumococcique et s’est déclarée pendant la convalescence dela pneumonie (au seizième jour après la défervescence). Elle s’est accompagnée de tous les signes cliniques (flot, matité de bois, abolition des vibrations, silence respiratoire, etc.), d'un épanchement pleural qui a augmenté jusque vers 24-25 avril. À partir de ce moment, l’épanchement a l'air de diminuer et le malade sort de l'hôpital complètement guéri de sa pleurésie et de sa pneumonie.

D'après ces données cliniques et thermiques, il nous est permis de diviser l'évolution de cette pleurésie en deux phases :

1° Période de formation de l'épanchement pleural, du 6-25 avril 1904.

20 Période de résorption de l'épanchement, du 25 avril- 25 mai 1905. 5

Comme nous n'avons commencé nos analyses que le 5 mai, nous ne pouvons étudier le syndrome urinaire que pendant la période de résorption.

Du 3 mai à la sortie, le malade était au régime lacté mixte (lait, potages, pain, légumes, œufs), et prenait, par suite, 6-7 grammes de NaCI par jour.

Lo Période de résorption de l'épanchement. — On à constaté :

a. La diurèse est assez élevée, elle a varié de 1:200- 3.300 cc. par jour, soit une moyenne journalière de 1.950 cc., soit une polyurie très nette. On doit noter cependant que cette polyurie, qui a été très élevée, n’a duré que 4-5 jours et la diurèse est devenue normale ensuite.

b. Les matières solides ont varié de 40-100 grammes par jour, soit une moyenne journalière de 65 gr. 75, ce qui est sensiblement normal.

ce. L'élimination de l’urée a varié de 7-18 grammes par jour, soit une moyenne journalière de 12 gr. 60. Ce qui esten-dessous de la quantité d’urée qu'aurait dû excréter le malade pour le régime azoté suivi.

d. Les chlorures ont été éliminés en excès, ils ont varié de 9-23 grammes par Jour, soit une moyenne journalière de 16 gr. 0%. I à donc une hyperchlorurie très élevée, puisque ce malade absorbait 6-7 grammes de NaCI par jour ; le coefficient chlorurique est done égal à 16,04 sur 6,5 — 2,46.

e. Le malade; qui n'a pas eu d’albuminurie à la période aiguë de sa pleurésie, ni pendant le début de la période de résorption, présente, le 11 mai, une albuminurie très faible et passagère. Cette albuminurie correspond Justement à une forte crise de polvurie (2.400 ce.) et d’hyperchlorurie (23 grammes de NaCI).

Résumé. — Le malade à été atteint d’une pleurésie droite, méta-pneumonique, ayant duré 49 Jours, dont 19 jours pour la période aiguë et 30 jours pour là con-

NT de valescence. Cette pleurésie s’est terminée par la guérison complète. On à constaté, pendant la convalescence, un syndrome urinaire (polyurie, une grosse hyperchlorurie et une albununurie légère et transitoire), semblable à celui que l’on trouve dans toute pleurésie « frigore ou nettement tuberculeuse. Ceci prouverait donc que ce syndrome appartient à la pleurésie et non à la tuberculisation de l’organisme. Dans ce cas, la crise urinaire à duré 5-6 jours seulement; tandis que dans les cas ordinaires de pleurésie « frigore où tuberculeuse, cette crise urinaire dure plus, cette durée est d'autant plus longue que la tuberculose est moins franchement localisée à la plèvre.

On a eu le schéma :