PÉRIODE AIGUE RÉSORPTION

DURÉR SR te Met ee, 19 jours 30 jours Température SR Rae Ne DU LITE | + = Bpancheément..:........ nt mE

DIUTÉSE Nain Den à + +1(1.950) Coefficient chlorurique . + + (2,46) ANBUMIQUELE 107.000: 0 0% -Fiet.0 Résumé. — Dans ces quatorze cas de pleurésies,

classés par ordre de gravité décroissante, 11 nous est permis de dire :

A la période aiquë, nous avons constaté les variations suivantes dans les divers symptômes étudiés :

1° La diurèse est généralement inférieure à la normale, mais il semblerait que cette diminution dans lélimination aqueuse est moins marquée (parfois elle est nulle) dans les cas bénins que dans les cas de moyenne gravité. Dans ces derniers, nous trouvons une assez forte

dysurie dans l’obs. VI (pleurétique , présentant des lésions bacillaires du poumon), dans l'obs. VII (cas de rechute de pleurésie et malade étant sorti de l'hôpital avec des lésions nettes du poumon et de la fièvre), dans l'obs. XI (pleurétique fortement alcoolique). Quant au cas bénin (obs. XIV), où nous relevons également une assez forte dysurie, il est bon de rappeler que ce pleurétique éliminait beaucoup d'eau par des sudations abondantes ;

20 Les matières solides et l’urée sont généralement éliminées en quantité normale;

3° Quant aux chlorures, 1l y à généralement ré/ention chlorurée par l'organisme dès le début de l'affection pleurale ; mais peu à peu cette rétention chlorurée diminue, si bien que lorsqu'on dose les chlorures chez un pleurétique, à une période plus avancée de la phase aiguë, on trouve parfois une élimination chlorurée normale ;

4° L'albuminurie, dans ces cas de pleurésies guéries, ne s'est montrée que rarement dès le début de la maladie. En effet, nous ne trouvons guère que deux cas (obs. XI, pleurétique alcoolique et obs. XIIT) où l'on ait trouvé une albuminurie dès le début et l’on doit noter que cette albuminurie précoce à disparu avant la fin de la période aiguë; cette albuminurie était due à la fièvre car elle à disparu dès que l'hyperthermie a diminué. Nous ne trouvons que trois cas d’albuminurie étant survenus en cours de période aiguë et vers la fin de cette période;

5° La leucocytose s'est montrée généralement normale ; cependant, on doit noter une hypoleucocytose à l’obs. VI (cas assez grave);

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6° Le sérodiagnostic à été douteux, montrant une

agglutination nulle ou incomplète dans les cas de pleu-

résies assez graves. Dans les pleurésies bénignes, le sérodiagnostic à été franchement positif.

A la période stationnaire, nous avons pu constater les modifications suivantes dans le syndrome étudié :

1° Nous avons toujours constaté une augmentation de la diurèse sur la période aiguë. Cette diurèse est comparable à ce qu'elle était dans la période précédente : dans les cas de moyenne gravité, la dysurie existante a simplement diminué, tandis que dans les pleurésies bénignes la dysurie à fait place soit à une diurèse normale, soit même souvent à un certain degré de polyurie;

2° L'urée et les matières solides ont été éliminées en proportion normale d’une façon générale ;

3° L’hypochlorurie existant dans les cas assez graves à la période précédente à disparu et a fait place à une chlorurie normale. Tandis que dans les cas de pleurésies bénignes cette hypochlorurie, d’ailleurs beaucoup moins nette, a cessé complètement et l'on note, dès lors, une légère hyperchlorurie : hyperchlorurie qui s'accentue à mesure que l’on approche de la période de résorption.

4° L’albuminurie est encore beaucoup plus rare que dans la période aiguë; en effet, les deux cas d’albuminurie essentiellement fébrile (obs. XI et obs. XII) n'existent plus. Des deux cas d’albuminurie acquise à la fin de la période aiguë, il en est un (obs. XII) chez lequel l’albuminurie continue durant quelque temps et disparait à la fin de cette période stationnaire; quant à

Hg l'autre (obs. IX), elle se maintient pendant toute cette période, il est vrai que ce pleurétique à présenté des complications œdémateuses des membres inférieurs. Enfin, nous constatons deux cas d'albuminurie acquise dans cette période stationnaire (obs. VIT); cas d'un pleurétique bénin n'ayant pas présenté d'albuminurie durant sa première période aiguë, mais ayant fait une rechute de pleurésie, et (obs. X) cas d’un pleurétique en puissance de brightisme. Ces deux cas d’albuminurie s'étaient d’ailleurs accompagnés de polyurie et d’'hyperchlorurie assez prononcée.

3° La leucocytose à diminué dans les cas de pleurésies graves (obs. V), tandis qu’elle a augmenté dans les pleurésies relativement bénignes (obs. X, XIV et XVI).

A la période de résorption. — L'étude du syndrome étudié nous a fourni les renseignements suivants :

1°. Dans toutes ces observations, nous avons eu une augmentation de la diurèse sur la période précédente. Dans certains cas assez graves (obs. VIT et VIII) et dans l’obs. XIV (sueurs abondantes), la diurèse, quoique ayant nettement augmenté sur celle des périodes précédentes, n'a pas atteint la normale, néanmoins dans ces cas, Il y à eu des crises journalières de polyurie. Dans lous les cas suivis nous avons constaté des crises de polyurie et il semble, en comparant les différentes observations, que les cas bénins s’accompagnent d’une polyurie plus élevée que les cas plus graves.

2°. Les matières solides et l’urée n'ont guère subi des variations et leur élimination est toujours sensiblement normale.

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. 3°. La chlorurie à toujours été élevée. — La quantité des chlorures éliminés à toujours été supérieure à la quantité ingérée : il y a donc toujours eu Ayperchlorurie absolue que l'on ait affaire à des pleurésies tuberculeuses ou non tuberculeuses (obs. XVII). Si maintenant nous comparons la valeur du coefficient chlorurique nous voyons que ce rapport augmente avec la bénignité de la pleurésie: dans les pleurésies assez graves, il est assez faible et varie de 1 à 1,60, tandis que dans les pleurésies bénignes, il est bien plus élevé et peu atteindre 2,6 (obs. XII).

Nota : L'obs. VIT paraît faire exception à la règle de l'hyperchlorurie et polvurie à la période de résorption, il n'en est rien en réalité car ce malade à présenté pendant presque toute la durée de la résorption, une diarrhée assez forte; malgré cela, les 25 et 26 juin, ce pleurétique à présenté des crises de polyurie et d’hyperchlorurie absolue.

4°. Dans ces cas de guérison, tandis que l’albuminurie est un symptôme rare dans les périodes aiguë et stationnaire, elle est au contraire {rès fréquente durant la période de résorption. — Cette albuminurie, qui apparaît et disparaît généralement pendant le cours de cette période de résorption, semble tout-à-fait hée à la po- Ivurie et à l’hyperchlorurie. Par suite cette albuminurie doit se rencontrer plus fréquemment dans les pleurésies bénignes que dans les pleurésies d’une certaine gravité, c'est donc tout le contraire de l'albuminurie du début.

5°. La leucocytose s'élève toujours dans cette période de résorption et l'hyperleucocytose paraît d'autant plus élevée que s'affirme la guérison de la maladie. Cepen-

ro dant dans certains cas (obs. VII, pleurésie à rechute), il Ya eu diminution de la leucocytose, avec hypoleucocylose à cette période de résorption.

6°. Quant au séro-diagnostic tuberculeux, il s’est maintenu douteux dans les cas graves (obs. V) tandis qu'il prenait des valeurs très positives dans certains cas bénins (obs. XII). |

Conclusions. — De tout ceci il nous est permis de conclure que les pleurésies non tuberculeuses (obs. XVIIT) s'accompagnent d’un syndrome urinaire tout-àfait comparable à celui des pleurésies plus ou moins franchement tuberculeuses. Le symptôme hyperchlorurique n'est pas dû à la tuberculisation de l'organisme puisqu'il existe dans /outes les pleurésies et qu'il n’existe pas dans la période aiguë (et souvent dans la période stationnaire) des pleurésies nettement tuberculeuses.

À la période aiguë, on constate toujours une dysurie et une hypochlorurie d'autant moins prononcée que la pleurésie est plus bénigne ; il y a assez rarement, à cette période, une albuminurie au début qui d’ailleurs paraît un symptôme de gravité.

La période stationnaire présente une élimination urinaire qui se rapproche beaucoup de la normale : ceci parait naturel puisqu'il y a équilibre pleural.

À la période de résorption, les 3 symptômes sont à peu près constants: polyurie, hyperchlorurie absolue, albuminurie légère et tardive. Cette albuminurie est foncüon de la polyurie et de l'hyperchlorurie. — Ces 2 derniers symptômes étant plus prononcés dans les cas bénins que dansles cas d’une certaine gravité.

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Dans .ces cas de guérisons nous avons donc eu le schéma suivant que nous diviserons en deux : cas graves et cas bénins, pour bien faire ressortir les modifications des symptômes suivantces deux genres de marche de la pleurésie.

DURÉE Se se horse 20 j. prolongée prolongée 20 j. 0-5 j. 45 j. Température... .s.soss + + + = + = = Epanchement .,..,.... + = — + — cs Poids ....ssoosossosss — = + — = + Diurèse ........ sos. — — = + — DUAL Coefficient chlorurique — — = n — — +++ Albuminurie..ssssse + 0 0 0 0 0, +,0 Leucocytose......ssse ou + = et + + + + + Séro-diagnostiC.. es. 2 SE Fe + + ++