A. ÉPREUVE DE LA CHLORURIE ALIMENTAIRE EXPÉRIMENTALE

Dans cette épreuve, on donne une quantité connue de chlorure de sodium à un malade et on étudie les effets produits soit sur le volume de l'épanchement, soit sur l'élimination urinaire. S

Cette épreuve a été pratiquée dans un cas de pleurésie mortelle (obs. IT) ; malgré la quantité de sel ingérée (20 grammes), on n'a constaté d'effet ni sur la diurèse, ni sur la chlorurie urinaire. La forte dysurie et l'hypochlorurie déjà existantes ont continué et ont même augmenté; il ÿ a eu une forte rétention aqueuse - et chlorurée qui ont servi à la formation des œdèmes et à l’ascite. L'épanchement, qui était en train de se résorber lentement, à continué à diminuer; chez ce malade l'état pleural était assez bon, mais le rein ne fonctionnait qu'imparfaitement, il a donc pu résorber son épanchement, mais au lieu de l'éliminer par les urines, il l’a déversé dans le tissu cellulaire des membres inférieurs.

Nous avons pratiqué cette hyperchloruration chez six malades guéris. Cette ingestion de sel a été faite tan-

tôt à la période de résorption, tantôt à la période staüonnaire de l’épanchement; dans aucun cas, nous n'avons observé cette épreuve pendant la période aiguë.

Les résultats détaillés des variations produites sur l'excrétion urinaire ont été relatés dans les résumés de chacun des malades (obs. VI, IX, XII XIII, XIV, XVII). Nous nous bornerons donc à reproduire, dans le tableau suivant, les résultats de cette épreuve.

Obs. VI Obs. IX Obs. XII Obs. XIII Obs. XIV Obs. XVII

{| Période de la maladie... résorption station'® résorption résorption résorption station" Quantité de sel ingérée.. 30 gr. 40 gr. 30 gr. 40 gr. 20 gr. 30 gr. Épanchement MN eee + = + (léger) = = =

| Poids s à PP ASE PRO + (3.000) + (4.700) + (2.000) + (2.300) +(1.700) + (1.200) | Diurèse (polyurie) ...... + D 2 Do D + tn GR + (faible) Hyperchlorurie......... cn + (avec + + (avec + + (avec

retard de retard de retard de l'élimina- l’élimina- l'élimination.) tion.) tion.)

Nous voyons donc que cette épreuve de la chlorurie alimentaire n’a généralement eu aucune influence sur le volume de l’épanchement pleural. Que cette épreuve soit faite à la période stationnaire ou à la période de résorption, on constate toujours une augmentation de la diurèse et généralement une augmentation de l’hyperchlorurie (déjà existante), proportionnelle à la dose de sel ingérée en excès, enfin une augmentation du

= poids du malade.

; Le chlorure de sodium ingéré en excès a donc un effet diurétique et un effet sur la nutrition générale, puisqu'il augmente le poids du malade. Ceci vient confirmer les hypothèses que nous avons émises sur la pa- = thogénie du syndrome urinaire et, en particulier, sur le - rôle du NaCl dans l'organisme.

LAS Cette épreuve expérimentale est très instructive au point de vue thérapeutique, car les constatations que nous venons de faire, permettent de dire que le régime hyperchloruré est réellement utile aux périodes sta-

tionnaire et de résorption.

B. ACTION DES THORACENTÈSES

Nous ne voulons pas entreprendre 1c1 la grosse question de l'indication ou de la contre-indication de la thoracentèse, nous nous contenterons de décrire les effets produits par la thoracentèse et d'en tirer des conclusions pratiques.

Dans les neuf cas (obs. I, IV, V, VIE, VIE, IX, X, XI, XV) où l’on a pratiqué des thoracentèses, nous avons toujours enregistré une augmentation de la diurèse et de la chlorurie, quelle que soit la gravité ou la bémignité de la pleurésie.

Or nous avons vu que toutes les fois où l’on avait une bonne diurèse et une chlorurie normale, le pronostic immédiat de la pleurésie était favorable ; la thoracentèse en augmentant la chlorurie et la diurèse sera donc un moyen de tendre vers ce but.

La thoracentèse d'urgence a ses indications trop bien précises pour que nous nous en oceupions, mais ilest bon de noter que ce genre de ponction, outre le soulagement immédiat apporté dans l’état des malades, amène une augmentation de la diurèse et par suite une élimination momentanée d’une plus grande quan- . üité de principes toxiques. |

Quant à la thoracentèse évacualrice, nous croyons

qu'elle est indiquée dès que la période aiguë est terminée et que l’épanchement, étant stationnaire, tarde à se résorber. En effet nous avons constaté souvent dans nos observations, que la résorption du liquide pleural à débuté de suite après la thoracentèse : cette dernière aurait donc, dans ces cas, une influence excitatrice sur la résorption. En outre la thoracentèse évacuatrice enlève une quantité assez considérable de hiquide pleural, liquide toxique comme la montré M. P. Courmont (12) et produit de plus une crise momentanée de polyurie et d’hyperchlorurie.