OBSERVATION V
Diagnostic. — Pleurésie gauche à grand épanchement. — Durée totale = 76 jours. — Pachypleurite secondaire.
M. Cab..., apprêteur, âgé de 34 ans, entre le 17 mars à Saint-Augustin, n° 15.
Antécédents héréditaires. — Rien de particulier.
Antécédents personnels. — Marié. Enfant bien portant. Pas de maladies antérieures. Pas de bronchite. Pas d'hémoptysie.
Affection actuelle. — Le 1° mars, étant en bonne santé, il fut pris subitement d’un point de côté, frissons, malaise général. Il continue néanmoins à travailler. Au bout de quelques jours on diagnostique une pleurésie remontant jusqu'à l'omoplate : topiques et régime de suralimentation. Le maladé n'allant pas mieux, entre à l'hôpital.
A l'entrée, le malade est si dyspnéique qu'on doit faire une thoracentèse d'urgence.
Examen du thorax : £
Poumon gauche. — Voussure marquée avec diminution de l'ampliation thoracique. A la mensuration, on trouve trois centimètres de plus à gauche.
En arrière. Matité absolue remontant jusque dans la fosse sus-épineuse et abolition des vibrations et obscurité respiratoire sur toute la hauteur, avec souflle dont le maximum siège dans la moitié du poumon. Bronchophonie sur toute la hauteur.
En avant. Matité absolue laissant à peine une petite zone sonore sous la partie interne de la clavicule avec vibrations conservées à ce niveau. Souffle à timbre tubaire à la partie moyenne. Matité de l'espace de Traübe.
Poumon droit. — Rien à noter.
Cœur. — Pointe déviée à l’'appendice xyphoïde. Bruits mal perçus, mais sans bruit anormal. Déviation du médiastin dont la matité dépasse le bord droit du sternum.
Tube digestif. — Pas de troubles gastro-intestinaux. Langue un peu saburrale.
Foie un peu abaissé mais non douloureux.
Température = 3802.
23 mars. — Ponction exploratrice.
26 mars. — À em de plus à gauche au périmètre thoraci-
que. Cœur toujours dévié. L'espace de Traübe est sonore, la matité absolue atteint la partie moyenne du sternum.
2 avril. — Périmètre thoracique égal à gauche qu'à droite.
8 avril. — Plus de souffle. Plus grands signes d’épanchement. A l’auscultation : frottements pleuraux. Pointe du cœur à peine à droite du sternum.
11 avril. — Légère matité à la base gauche. Le souffle a un peu reparu. Même périmètre thoracique.
2 mai. — Matité en avant et en arrière dans tout le poumon. Vibrations bien perçues en haut, mais diminuées en bas. A l’auscultation souffle en bas avec murmure vésiculaire s’entendant assez bien. A la résorption, tout le poumon gauche est obscur.
En résumé, signes de pachypleurite, sans signes d'épanchement.
4 mai: -— Ponction exploratrice, on tombe dans une cavité Où il n'y a que très peu de liquide.
17 mai. — Le malade part à la campagne (Haute-Savoie). Il présente à l'examen: matité à peu près complète sur tout le poumon ; la respiration s'entend mal, pas d'œgophonie ni
de pectoriloquie aphone; vers la pointe de l’omoplate, frottements pleuraux. Donc, pas de signes d'épanchements, mais sans doute gros épaississement de la plèvre. On lui conseille de faire de la gymnastique respiratoire.
RÉGIME ALIMENTAIRE SUIVI. — Le malade, qui était avant son hospitalisation au régime de la suralimentation, est mis au régime lacté (deux litres) avec potages, thé au rhum, œuf; il prend donc 3 litres de liquide et 5 grammes par jour. A partir du 9 mai, le malade est mis au régime ordinaire (avec 1 litre de lait), il prend dès lors environ 10 grammes de sel par jour. |
TEMPÉRATURE. — A l'entrée, le malade avait de 3802 à 3904 de température. Après quelques jours où sa température oscille de 380-390, elle devient normale dès le 26 avril, soit en pleine période de résorption.
EXAMEN URINAIRE. — Du 17-25 mars, la diurèse moyenne est de 1.000 cc. Elle augmente un peu sous l'influence du régime lacté.
Du 26 mars-5 avril, la diurèse moyenne est de 2.425 cm par jour.
Du 6 avril au 17 mai, la diurèse moyenne est de 2.200 cm par jour.
Dates Volume Mat. solides Urée NacCI Albumine 19 mars... 1.000 48,6 20,0 6,30 0 20 e 4.150 58,5 234 6,21 0 Pi | 2e 1.700 78,9 42,3 8,67 0 24 2: 3.000 66,3 21e 3,90 0 25 as 3.000 69,7 1950 3,30 0 29 2 2.500 74,3 DA 5,50 0 8 avril. 2.300 66,1 28,1 5,75 0 * 44 # 2.400 69,0 28,2 6,72 0
21 Fe 1.700 82,7 28,1 9 01 présence.
28 de 3.000 79,6 25,5 SE) absence.
5 "mai... 2.600 69,0 26,0 8,58 0
10 PA 2.500 88 ,4 30,1 11,90 présence.
17 PES 2.300 5949 21,4 20,47 Id.
LEucocyTosE (M. Brisson) :
Le sang renfermait 13.000 glob. bI. par mmc le 19 mars.
— — 6.000 — — le 7 avril.
— — 6.500 — — le 18 avril.
— — 9.750 — +. —. le 28ïjuillet.
Gyrococre. — Le liquide pleural retiré le 23 mars a pré-
senté une formule mixte inflammatoire (cellules = 45, lympho = 55 ; poly 0).
Le liquide retiré le 19 mars a présenté une formule purement lymphocytaire (Iympho = 95 pour 100).
INocuLATION. — On inocule 15 cc. du liquide retiré le 23 mars, à un cobaye dont l’autopsie pratiquée le 24 juin, a montré une rate nettement tuberculeuse. Donc résultat positif.
SÉRO-DIAGNOSTIC. (M. P. Courmont). — Le liquide retiré le 49 mars a agglutiné à +3 et + 5, le sang à la même date a agglutiné à + 5 et + 10 = donc agglutination douteuse.
Le liquide retiré le 23 mars a agglutiné à +3 et + 5, le sang à +3 et + 19 = toujours agglutination douteuse. Le 4 mai le sérum sanguin n’a pas agg
Nota. — Le malade est revu le 4 juillet. Il dit aller pas trop mal ; à l'examen, il présente toujours des signes très nets de pachypleurite, de même à la radioscopie. Il boit toujours beaucoup de liquide et urine proportionnellement : urines sans albumine.
Il présente de plus à l'examen clinique des signes d’induration du sommet gauche.
27 juillet. — Le malade fatigué, entre de nouveau à Saint- Augustin. [l présente toujours les mêmes signes d’épaississement de la plèvre gauche, mais présente en plus tous les signes d'un épanchement pleural du côté gauche. à
Cet épanchement augmente. Le malade fait en plus de l'dème des membres inférieurs et du scrotum. La dyspnée esttrès marquée, angoissée; devant ces symptômes alarmants on pratique le 3 août une thoracentèse évacuatrice.
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L'épanchement se reforme, les œdèmes persistent avec ascite très nette, œdème de la paroi abdominale, œdème lombaire. On trouve alors que le malade, en outre de sa pleurésie gauche, fait de la péricardite (5 août). On fait de la révulsion précordiale : à la fin août le malade paraît aller un peu mieux.
Mais au commencement de septembre la pleurésie augmente à nouveau, de même que la péricardite. On place des
ventouses, rien ne fait plus et le malade meurt le 4 septembre.
AUTOPSIE. — Poumon gauche. — Difficile à enlever à cause de nombreuses adhésions. La cavité pleurale renferme du liquide. La plèvre présente un gros épaississement. Le poumon est refoulé en haut, son volume est très restreint; il paraît sain, mais à une cicatrice de tuberculose ancienne.
Pouinon droit. — Plèvre saine, le sommet du poumon présente un point limité de tuberculose en évolution.
Cœur. — Le péricarde est rempli de liquide (1.500 ce) légèrement hémorragique. Le cœur flotte dedans avec des fausses membranes. Le cœur est normal.
Foie gros, muscade, avec petites masses jaunâtres à la coupe.
Rein. — Rien macroscopiquement, la capsule s'enlève bien, pas de kyste.
Péritoine. — Un peu de liquide.
Examen anatomo-pathologique. (M. Paviot.)
Le Foie présente l'aspect de foie cardiaque, avec dans certaines coupes 1-2 tubereules très nets, récents et à centre vitrifié.
Les. Reins ne présentent que des lésions légères. Un peu d'hyperthrophie du tissu interstitiel en certains endroits. Néanmoins les tubes rénaux sont normaux, les épithéliums sont en place.
