OBSERVATION VI
Diagnostic. — Pleurésie séro-fibrineuse du côté gauche, de duréo totale de 75 jours. — Congestion de la base droite. — Bronchite
purulente non tuberculeuse.
M. Vigi.…., employé, âgé de 38 ans, entre salle Sainte- Augustin le 14 janvier 1904, lit n° 46.
Antécédents héréditaires et personnels. — Rien à noter.
A ffection actuelle. — Aurait débuté il y a 6 semaines par point de côté, frisson, toux sèche avec expectoration rare. — Le malade continue ses occupations et s’alite il y a 6 jours.
A l'entrée. — Amaigrissement général.
Examen du thorax :
Poumon gauche. — Ballottement très net, flot antéro-post. et flot latéra .
En arrière. — Vibrations vocales abolies dans les 2/3 inf. du poumon. — Conservation des vibrations dans la fosse sous épineuse. Légère exagération des vibrations dans la fosse sus-épineuse. ,
Matité de bois jusqu'à l’épine de l'omoplate. Dans la fosse sus-épineuse, subinatité avec résistance au doigt. Silence respiratoire à l'extrême base. Dans la région moyenne, souffle pleurétique à prédominance expiratoire; obscurité respir. au sommet. — Dans les deux tiers inf. bronchophonie et æœgophomie.
En avant. — Voussure de toute la région précordiale. — Vibrations conservées en partie. — Matité de bois dans tout le poumon y compris l’espace de Traübe. avec conservation de la zone de sonorité relative en dessous de la clavicule. — Souffle presque tubaire dans toute l'étendue du poumon sans prédominance expiratoire.
Poumon droit. — Vibrations normales du sommet en arrière et augmentées en avant. Vibrations légèrement diminuées à la base.
Sonorité normale au sommet en arrière et plutôt augmentée en avant. — Légère submatité à l'extrême base.
A l’auscultation respiration supplémentaire dans tout le poumon. — Pas de râles.
Cœur. — La pointe n'est pas perçue. — La matité cardiaque semble dépasser d'un travers de doigt le bord droit du sternum. A l’auscultation les bruits s'entendent à leur place habituelle.
Pouls = 100, régulier et plutôt petit.
Foie. — Abaissé de 3 travers de doigt.
Respiration == 28.
Température = 38° — 39o,
15 janvier. — Pouls = 100, de faible tension. — Respiration = 38.
Mêmes signes thoraciques sauf de la bronchite diffuse du
côté droit. — A la base doite en arrière, ronchus, râles muqueux expiratoires.
Expectoration purulente, assez abondante. — Un peu de
cyanose sous-unguéale. — Voussure de la base et de la partie moyenne du thorax gauche.
16 janvier. — Hier soir en raison de la dyspnée et de la cyanose, thoracentèse d'urgence de 1 litre. — Pas de modification de la matité après la ponction. — Ce matin grosse amélioration, moins de dyspnée (respiration = 32). — Pouls = 100.
A l'examen du thorax, pas de diminution accusée de l'épanchement; la matité absolue semble avoir baissé un peu. — Sous la clavicule gauche, légère bronchophonie par rapport à droite. — Vers le 3° espace intercostal, œgophonie, pectoriloquie aphone et souffle expiratoire, doux et lointain. — En arrière et à gauche, matité absolue dans tout le poumon sauf dans un petit triangle interne.
A droite diminution de la bronchite et persistance des râles fins à la base. L'expectoration à diminué, quelques crachats purulents.
21 janvier. — Toujours dyspnéique avec cyanose des extrémités. — Pouls = 100, petit. — Poumon gauche : Diminution de la sonorité au sommet. En arrière la matité remonte jusqu'au somimel. — A la région moyenne, persistance du soufile pleurétique.
Poumon droit. — A la région moyenne, foyer de râles sous-crépitants, secs, mêlés peut-être à des frottements. — Râles de bronchite dans le reste du poumon.
Pas de bac. de Koch, dans les crachats.
22 janvier. — Matité remontant en avant jusqu'au 3e espace intercostal. — Pouls = 96. — Battements cardia-
ques faibles à la pointe.
Poumon gauche. —— Silence respiratoire sous la clavicule. — À partir du 3 espace intercostal, souffle doux, classique. Conservation de la sonorité dans la fosse sus-épineuse et dans le triangle paraspinal. La respiration s'entend un peu au sommet. 4
Poumon droit. — Toujours congestion de la base avec rales fins.
25 jancier. — La ligne de matité semble persister à la même hauteur en avant et en arrière, mais la sonorité est plus franche au sommet et l’on entend assez bien la respiration sous la clavicule et dans la fosse sus-épineuse.
26 janvier. — La matité n’est plus qu'à 2 travers de doigt au-dessous de l’épine de l'omoplate. — La respiration s’en-tend mieux au sommet gauche. Le souffle a en partie disparu. — À droite, râles sibilants et ronflants, mais le foyer de congestion a disparu.
30 janvier. — Le malade va mieux. — Respiration = 98.
La sonorité revient au niveau du poumon gauche. A la région moyenne persiste un souffle à timbre un peu bronchique.
Au poumon droit, gros râles de bronchite.
3 février. — Pouls = 88, régulier, de faible tension. — Grosse amélioration de l'état général. — Langue rosée,
À me 21
humide. — Expectoration moins abondante et moins purulente.
Poumon gauche. — Dans les deux tiers inférieurs matité absolue, submatité dans la moitié sup. — La respiration s'entend bien dans la fosse sus-épineuse, mal dans la fosse sous-épineuse et pas du tout dans le tiers inférieur.
Sous la clavicule gros frottements rugueux inspiratoires et expiratoires. Bronchophonie sous la clavicule gauche.
En résumé, l'épanchement persiste dans le tier inf. — Au sommet gauche on a vibrations + sonorité +, respiration +, soit de la congestion ou plutôt induration du S.G.
Poumon droit. — Persistance de la submatité avec quelques râles de congestion à la base.
1 mars. — Après 3 jours de NaCI (10 gr. par jour) il y a eu augmentation très notable de l’épanchement à la radioscopie et à l'examen clinique.
12 mars. — Le malade sort avec peu de signes d'un petit épanchement.
Juin 1904. — Le malade revu est guéri de sa pleurésie,
mais continue à tousser et à cracher. Amaigrissement et état général peu florissant.
RÉGIME ALIMENTAIRE SUIVI. — Du 14 au 25 janvier, le malade est au lait (1 litre), potages et boissons diverses : il prend donc 2 à 3 litres de liquide et 5 grammes de NaCI par jour. ET partir du 25 janvier on ajoute un œuf, soit environ 7 grammes de NaC] parjour.— A partir du milieu de février,
le malade est mis au réginre ordinaire.
TEMPÉRATURE. — À l'entrée la température oscillait autour de 39°. — A partir du 23 janvier elle a oscillé autour de 38° et est devenue normale dans les premiers jours de février.
EXAMEN URINAIRE. — La diurèse journalière étant notée
. tous les jours, nous avons pu établir la moyenne suivante :
Du 14 au 22 jan., moy. de la diurèse jour. de — 475 cc.
— 93 au 30 jan. — — —= 557 cc.
je" au 26 fév. — — 1.060 ce.
41 ni
Dans ce tableau, ce sont les quantités éliminées par
2% heures qui figurent.
Dates Volume Mal. solides Urée NaCI Albumine 17 févr... 1.000 61,8 25,6 12,6 0 19 a 800 5254 2e 10572 0 27 1.600 30,4 20,32 0 28 4.500 26,7 24,30 0 29 1.900 30,4 26,98 0 A“ mars. 1.500 26:4 8:45 0 2 ne 4.200 24,5 14,28 0 3 1.600 23,8 19,36 0 n sa 1.100 25,12 11542 0 5 ke 2.000 40,2 2152 0 6 2 1.300 29,6 12229) 0 8 re 600 46,7 5,70 0 11 . 1.100 24,1 13,86 0 Pons. — Le 15 février, le malade pesait = 53 kilo 200 — Le 29 février, —— = 55 kilo 400 = Ce mars. — —- — 56 kilo 500 — Le 7 mars, —— — — 58 kilo 000
Leucocyrose (D: Brisson). — Le 14 janvier, le malade avait 5.750 globules blanes.
Le 12 mars, 10.000 globules blancs.
