OBSERVATION VII
Diagnostic. -— Pleurésie séro-fibrineuse droite à épanchement moyen. Induration du sommet droit. Pachypleurite légère. Durée totale 55 jours.
M. Béj..., gardien de la paix, âgé de 26 ans, entre à Saint- Augustin le 10 mai, lit n° 20.
‘dati toit MERDE
Antécédents héréditaires. - Rien à noter.
Antécédents personnels. — Célibataire. Séjour en Afrique 6 ans, y a eu les fièvres. Fièvre typhoïde en 1898. Embarras gastrique fébrile en février 1904.
Affection actuelle. — Aurait débuté insidieusement il y a un mois, par un léger point de côté droit et un peu d’essouflement.
A l'entrée, bon état général, malaise général, léger point de côté à droite.
Examen du thorax :
Poumon droit. — Matité absolue à la base. Vibrations abolies seulement à l'extrême base. Silence respiratoire dans la même région, avec léger souflle vers la gouttière costovertébrale. A la base œgophonie et pectoriloquie aphone.
Sous la clavicule, grosse exagération des vibrations vocales avec sonorité augmentée, le murmure vésiculaire est très diminué.
Poumon gauche. — Rien à noter.
Cœur. — Bruits réguliers, un peu d’éréthisme.
Tube digestif. — Pas de troubles gastro-intestinaux. Température. — Oscillant entre 37 et 380.
16 mai. — Matité complète jusque vers l'épine de l’omoplate. Dans cette zone, abolition des vibrations et léger souffle. Bronchophonie aphone avec absence dé murmure dans la même région.
28 mai. — Le malade se sent assez bien. Il souffre moins du côté droit. La matité remonte presque jusqu'en haut en arrière et à un travers de doigt de la clavicule en avant. Vibrations diminuées, mais non abolies, en arrière, exagérées en avant.
Abolition du murmure vésiculaire jusqu'à l'épine de l'o-
moplate. Pectoriloquie aphone et œgophonie.
3 juin.— La matité remonte jusqu'à la pointe de l'omoplate et passe par le sommet de l'aisselle. La sonorité en avant ne se perçoit que dans les premiers espaces intercostaux.
Or
: artie r x Pac de* Les vibrations sont abolies dans la partie mate. Pas de
souffle, pas d'ægophonie, mais silence respiratoire. En somme épanchement encore assez abondant.
Diarrhée depuis le 4er juin. Elle diminue.
11 juin. — La matité et l'abolition des vibrations remontent jusqu'à la clavicule en avant et jusqu'à l'épine de l’omoplate en arrière. L'épanchement a donc encore un peu aug menté. Le malade veut qu'on le ponctionne.
13 juin. — Mêmes signes que le 11.
15 juin. — Thoracentèse donnant peu de liquide (=500 cc.)
20 juin. — Matité sur 3 travers de doigt à partir de la base. Dans cette zone, abolition des vibrations. Au dessus de cette région, submatité jusqu'à l'angle inférieur de l'omoplate.
La respiration s'entend sur toute la hauteur du poumon, sauf à l'extrême base où il reste de l'obscurité respiratoire. A la région moyenne quelques bruits de frottement.
En résumé, ilne reste que très peu deliquide, maisil y a un peu de pachypleurite.
22 juin. — Diarrhée depuis 5-6 jours.
26 juin. — La diarrhée à disparu. Le malade dit manger avec appétit.
27 juin. — A l'examen clinique et à la radioscopie, signes très nets d'induration du sommet droit, sans bruits anormaux. [l reste encore une petite quantité de liquide à l’extrème base. Signes très nets de. pachypleurite des 2/3 inférieurs du thorax droit.
1% juillet. — L'épanchement paraît avoir complétement disparu. Le thorax droit a 1 cm de plus que le gauche.
RÉGIME ALIMENTAIRE SUIVI. — Pendanttout son séjour à l'hôpital, le malade à été le régime ordinaire, il mangeait peu cependant. Il prenait donc de 2 litres à deux litres et demi de liquide et 7-8 grammes de NaCl par jour.
DRE ee 7 7
TEMPÉRATURE. — La température a oscillé de 37-370,8 jusqu'au 3 juin. À ce moment la température est de 380,3 et oscille autour de 38 jusqu'au 19 juin, elle diminue ensuite.
EXAMEN URINAIRE. — Les moyennes de la diurèse nous ont été données par la courbe journalière des volumes des urines, on à eu :
Du 15 mai au 3 juin, la moyenne de la diurèse a été de 1430 cc.
Du 4-15 juin, la moyenne de la diurèse a été de 633 cc.
Du 15 juin au 1er juillet, la moyenne de la diurèsea été de 933 ce.
Dates Volume Mat. solides Urée Nacl Albumine 10 mai... 0 17 1.700 56,3 31,3 10,03 présence.
18 2.100 : 69,9 Pr 001148 Id.
49 — 2.100 74,3 33,6 15,33 Id.
20 Le 1.600 63,7 26,9 6,56 Id.
3 juin... 1.000 39,8 (Wie 6,10 Id.
8 AE 700 30,9 1) 2, Dà Id.
11 De 00 22,2 7,7 1,64 Id.
17 Vue 500 18,8 929 1,80 Id.
21 CR 700 2759 7,8 9299 Id.
29 ee 4.200 42, 4 11,8 8,52 0
Leucocyrose (M. Brisson). — Le 10 juin, le malade avait 8.250 globules blancs par mme. ;
Le 26 juin, le malade avait 5.050 globules blancs par mmc.
Cyrozocie. — Le liquide pleural retiré le 15 juin présentait une formule lymphocytarre.
INOGULATION AU COBAYE. — Résultat douteux (autopsie cinq mois après l’inoculation).
OBsERvATION VIII
Diagnostic. -- Pleurésie droite à épanchement assez considérable. Durée totale, 60 jours. Sommets pulmonaires suspects de tuberculose.
Mre Mich..., âgée de 20 ans, entrée à la salle B. Teissier, le 16 mars 1904, lit n° 9.
Antécédents héréditaires. — Rien d'intéressant à signaler. Antécédents personnels. — Pas d'affection antérieure, bien
réglée, ne tousse pas les hivers.
Affection actuelle. — Aurait débuté il y a trois semaines par un violent point de côté droit, frisson.
La malade est au lit depuis 15 jours, il y a eu # topiques successifs.
A l'entrée, l’état général paraît satisfaisant. Bon appétit et sommeil conservé. Pas de douleurs dans les côtés. Peu ou pas de dyspnée, pas de toux, pas d'expectoration.
Examen du thorax : |
Poumon droit. — Voussure marquée du thorax droit avec ampliation thoracique diminuée. La mensuration donne 2 em. en plus du côté droit. Flot très net.
Matité absolue dans les 2/3 inférieurs du poumon. Dans la même zone, abolition des vibrations vocales. Dans toute la zone mate, souffle expiratoire, marqué, fort et rude. Bronchophonie et surtout pectoriloquie aphone.
En avant, les signes d'épanchements existent jusqu'à Lou 2 travers de doigt au dessus du mamelon.
Au sommet, la sonorité est diminuée, les vibrations augmentées et la respiration y est rude avec inspiration prolongée et soufflante.
Poumon gauche. — Respiration normale.
Cœur. — Petit. Pointe dans le quatrième espace. Pas de déviation. Bruits réguliers et bien frappés. Pouls 100, régulier, de tension, = 15.
Tube digestif. — Pas de troubles gastro-intestinaux. Rien à l'examen de l'abdomen.
Foie, abaissé de deux travers de doigt et légèrement douloureux.
Pas de symptômes nerveux.
Pas d'æœdèmes des jambes.
Température, 370, 5.
26 mars. — Mèmes mensurations qu'à l'entrée,
28 mars. — Thoracentèse de 1.100 ce, liquide citrin, sérofibrineux.
A la mensuration, on a les mêmes périmètres thoraciques de chaque côté.
29 mars. — Douleur légère au côté droit.
La respiration s'entend jusqu'en bas. La matité existe encore, les vibrations sont perçues jusqu’à la base. Pas de râles, pas de frottements.
2 avril. — Persistance du souffle expiratoire au S. G. Au S. D., dans la fosse sus-épineuse, râles humides surtout expiratoires. Sous la clavicule droite, quelques râles muqueux.
11 avril. — Poids, 49 k. 700.
27 avril. — La malade respire bien de son côté droit : la respiration est néanmoins un peu obscure avec quelques râles. Sonorité encore diminuée à la base. Vibrations affaiblies à l'extrême base.
Le S. D. en arrière est très soufflant.
30 avril. — La malade sort avec les mêmes signes que le 27, soit avec une faible quantité de liquide pleurai. Elle va à la campagne.
RÉGIME ALIMENTAIRE SUIVI. — Pendant tout son séjour au service, cette malade a pris tous les jours du lait (2 litres), potages au lait, œufs à la coque, pas de pain, pas de viande. Elle prenait donc 2 litres à 2 litres 1/2 de liquide et 5 gr. de sel par jour.
TEMPÉRATURE. — La température a toujours été normale, sauf du 29 mars au S avril où la malade a présenté un peu de fièvre provenant de la formation d'un abcès chaud de la région fessière droite.
EXAMEN URINAIRE. — Du 17 au 28 mars, la moyenne journalière de la diurèse a été de 850 cc.
Du 28 mars au 30 avril, la moyenne journalière de la diurèse a été de 763 ce., avec journées de polyurie.
Dates Volume Mat. solides Urée NaCI Albumine 25 mars.. 700 24,8 7,6 3,99 0 26 BR 1.000 39, 4 10,7 4,40 0 28 De 800 26,5 9,6 5,12 0 31 55 1.100 36,5 12,2 4,18 0 8 avril.. 900 30 ,8 12,6 5,931 0 1% mn 300 13,3 14,3 8,45 0
LEucocyTesE (Dr Brisson) :
Le 17 mars, le sang renfermait 8.500 globules blancs. Le de avril, — — 10.000 —
Le 22 — — — 9.450 —
