OBSERVATION IX

Diagnostic. — Pleurésie gauche à épanchement moyen. Durée totale 129 jours. — OEdème de la face et des jambes.

M. Dem..., manœuvre, âgé de 20 ans, entre le 26 mars à la salle Saint-Bruno, n° 20.

Antécédents héréditaires. — Mère morte d’un cancer à l’estomac.

Antécédents personnels. — Bonne santé habituelle.

Affection actuelle. — W y a quinze jours, il fut pris subitement de frissons, point de côté à gauche. Asthénie. Après quatre jours d'alitement il se remet à travailler quatre jours, puis il est repris des mêmes symptômes et entre à l'hôpital.

A l'entrée, asséz bon aspect général.

Examen du thorax :

Poumon gauche. — Saïllie plus marquée des côtes à gauche. — L'ampliation thoracique est bien diminuée à gauche, car il a une douleur vive par la respiration. — En arrière simple submatité, mais sur la ligne axillaire à trois travers de doigt de la base, zone de matité très nette, avec bruits de frottements pleuraux.

L'espace de Traübe est un peu mat et présente également des frottements durs à l’auscultation. Le sommet ne présente rien de bien net. |

Poumon droit. — Rien à signaler.

Cœur. — Pas de déplacement de la pointe. Bruits nor maux et bien frappés. ,

Appareil digestif. — Rien à noter.

2 aoril.—Les frottements perçus à l'entrée sont très atténués.

4 mai. — Le malade se plaint d’une douleur à l'épaule gauche et vers la région dorsale. — A la percussion, matité dans la moitié inférieure du thorax gauche, avec diminution des vibrations et de la respiration. — Pas de souffle pleurétique, ni de pectoriloquie aphone. ÿ

Ponction exploratrice — liquide clair, jaune citrin.

Pas d'exagérations des vibrations au S.G.niau S. D. La matité précordiale paraît un peu surélevée, sans déplacement du cœur.

6 avril. — Le malade soulève moins son thorax gauche. Un peu d'exagération des vibrations au sommet gauche. Pas de frottements. Légère pectoriloquie aphone, sans ægo-

phonie à la base gauche. Léger souffle pleurétique le long de la colonne dans les respirations amples. — Pas de râles. En somme, les signes de la pleurésie sont plus classiques qu'auparavani.

> avril. — La matité absolue remonte jusque vers la partie supérieure en arrière.

8 avril. — Température oscillante (tuberculose ?). Le frottement est revenu, on le perçoit dans l’aisselle gauche.

9 avril. — Augmentation des vibrations au $S. G., avec diminuation de la respiration. - Bronchophonie sous l’aisselle gauche.

11 avril. — Peu de modifications au sommet.— Le souffle pléurétique s'entend jusqu’à la limite supérieure de la matité.

12 avril. — Sensation de flot très nette.

13 avril. — Ponction évacuatrice de 1500 ce. = liquide citrin séro-fibrineux.

14 avril. — L'espace de Traübe est devenu sonore, ainsi que la région de l'omoplate.

15 avril. — Submatité au sommet droit avec légère exagération des vibrations. On donne l'antipyrine à haute dose (méthode du docteur Clément). Le petit souffle ne se perçoit plus le long de la colonne.

18 avril. — L'amélioration ne persiste pas. — L'espace de Traübe redevient moins sonore ; leliquidese reproduit ; zone de matité à l'omoplate. — La matité remonte en avant jusqu'au troisième espace.

27 avril. — L'espace de Traübe est un peu plus sonore.

28 avril. — Le malade a eu des frissons et une élévation thermique (de 38° à 40°). — Point de côté à gauche à douleur angoissante. La matité remonte à l’épine de l’omoplate, avec abolition des vibrations et flot très net. Dyspnée — 40 respirations. — Pouls = 130.

Ponction de 1200 cc. liquide séro-fibrineux.

13 avril. — Schéma (2) de-Grancher pas plus net à gauche.

hs

13 mai. — Les symptômes de l'épanchement tendent à se reproduire : souffle en arrière.

30 mai. — OEdème des jambes et de la face.— Frottements pleuraux. — Sous la clavicule, bruit de pot fêlé. — Hyperthermie aves oscillations.

3 juin. — Amélioration progressive. Disparition lente des œædèmes et de l'épanchement. La matité est au milieu de l'omoplate.

13 juillet. — Amélioration de l'état général. — Encore signes d'un petit épanchement ou plutôt d'un certain degré de pachypleurite, car ponction exploratrice négative.

18 juillet. — Le malade sort à peu près guéri.

RÉGIME ALIMENTAIRE. — Du 26 mars au 9 mai, le malade est au régime lacté (un litre et demi) avec un peu de pain, sucre, potages et tisanes. Il prend donc deux litres de liquide et 6 à 7 grammes de sel par jour.

Du 9 mai à la sortie, il est au régime mixte-lacté (un litre) et ordinaire. Il ingère donc deux à trois litres dé liquide et huit à neuf grammes de sel par jour.

EXAMEN URINAIRE

Du 18 avril au 3 juin, la diurèse moyenne a été de—890 cc.

Du3 juin au 18 juillet, ladiurèse moyenne a été de — 1230 cc.

Dates Volume Mat. solides Urée NacCl Albumine 5 mai... 900 43,8 19,4 5,94 0 10 RE 1.400 43,3 14,6 14,98 0

41 4.100 48,6 16,4 10,45 présence.

15 1.000 46,4 AS 9,00 Id.

14 ee 4.100 48,6 1929 11514 Id 17 RE 800 31,8 14,6 4,80 Id 19 + 500 24,3 8,2 2,20 Id 25 ie 700 26,3 1179 4, 99 Id SL AAÉ 900 31,8 10,8 2,96 Id &juin... 1.500 56,4 13,6 13,20 Id.

10 ee 2.100 18,9 13,0 21,00 0 18 Fes 500 29,8 8,5 7,45 0 21 Se 500 27,6 7,4 8,20 0 25 NS 900 DIU 12 12,96 0 30 se 800 49.5 3,9 11,28 0 RULES 600 35,8 1279 9,54 0 AO, 700 38,7 6,7 11,41 0

Cyrouore du liquide pleural retiré le 13 avril — formule inflammatoire mixte qui ne paraît pas être celle de la pleurésie frigore primitive.

(Poly. — 70. — Lympho —7. — Mono. —=5. — Cellules — 13. — Eosinophiles = 5.)

Cracnars. — Pas de bacilles de Koch.