OBSERVATION X
Diagnostic. — Pleurésie séro-fibrineuse droite à grand épanchement. Pachypleurite droite. Durée prolongée = 120 jours. M. Boul..., peintre, âgé de 52 ans, entre à la salle Saint-
Augustin le 4 février 190%, lit n° 58.
Antécédents héréditaires. — Mère morte à 62 ans, d’une maladie chronique du poumon.
Antécédents personnels. — Bonne santé habituelle. A passé dix ans aux colonies où il a eu les fièvres. Il y a trois ans, il a eu un premier accès de coliques de plomb. Il a eu un second accès de coliques de plomb depuis. Ethylisme assez marqué, surtout quand il était aux colonies.
Affection actuelle. — Il y a dix jours, le malade eut un violent point de côté, avec frisson (à Avignon). Faute de place, il ne put être hospitalisé ; il alla à Orange où il ne put rester également. Il repartit à pied pour Lyon, rejeté par les hôpitaux de ville en ville. A son arrivée à Lyon, il se trouve mal et est hospitalisé à l'Hôtel-Dieu.
A l'entrée, le malade est très dyspnéique, sans cyanose. Il se plaint encore d'un point de côté et de maux de tête.
Examen du thoraz :
Poumon droit. — En arrière, zone de matité absolue dans la moitié inférieure du poumon. Sonorité normale au sommet. Dans la zone de matité, abolition des vibrations vocales. À l'extrême base, obscurité respiratoire. Dans tout le tiers inférieur du poumon, souffle assez intense, à prédominance expiratoire, à timbre tubaire. |
cès Le mrtà
En avant, zone de matité étendue depuis la clavieule jusqu'à la région hépatique. La sonorité est conservée dans la région axillaire, sous la hauteur d'un travers de main. Vibrations diminuées au niveau de la zone de matité. A la région moyenne, souffle plus doux et moins intense que le souffle postérieur. Au sommet, après la toux, on perçoit quelques râles sous-crépitants éclatant difficilement sous l'oreille, humides et en foyer.
Poumon Gauche. — Dans tout le poumon, respiration supplémentaire avec quelques râles sibilants, fugaces.
Au cœur. — Bruts réguliers et normaux.
Pouls — 100, régulier et de tension moyenne, plutôt forte.
Tube digestif. — Aucun trouble gastrique et intestinal.
Foie. — Dépasse les fausses côtes d'un travers de doigt.
Température. — 380,5 à 490,5.
10 février. — Thoracentèse évacuatrice de 600 ec.
12 février. — Mensuration donne 3 cm. en plus à droite.
19 février. — Mensuration donne 1/2 em. en plus à droite.
22 février. Thoracentèse évacuatrice de 1,000 cc.
Vibrations vocales se perçoivent jusqu’au niveau de l'épine de l’omopiate. La respiration s'entend dans la même étendue.
1% mars. — Après quatre jours de NaCl (10 grammes par jour), l'examen montre que l'épanchement reste stationnaire; à l'examen clinique, il y aurait plutôt une légère diminution.
18 mars. — La diminution du liquide pleural semble s'être arrêtée. Conservation, au tiers inférieur du poumon, d’une zone de matité, avec abolition des vibrations et léger souffle.
91- mars. — La mensuration. du thorax donne 4 cm en plus à droite.
DOUmMES. = Thoracentèse évacuatrice de 900 ce.
24 mars. — Encore un, peu d'obseurité des vibrations a
l'extrême base. En avant, on entend la respiration sur toute la hauteur.
99 avril. — À l'extrême base, submatité et diminution des vibrations. La respiration s'entend, mais avec expiration légèrement soufflante et pectoriloquie aphone.
13 mai. — Plus de signes d'épanchement. Vibrations exagérées dant tout le poumon. Depuis quelques jours, crachats purulents assez abondants. Sonorité à peu près normale dans les2/3 supérieurs, avec murmure respiratoire très obscur, pas de râles.
A gauche, la respiration est bonne avec quelques râles secs de bronchite.
Le malade va à Longchéne. .
20 juin. — Le malade sort de Longchène. Il ne se plaint d'aucun malaise et va reprendre son travail. Il passe quelques jours à ia clinique. Il présente toujours un certain degré de soif et urine toujours beaucoup. A Longchène, il a uriné jusqu'a 4-5 litres, actuellement sa diurèse est de 2-3 litres. Bon état général, l'appareil pulmonaire fonctionne normalement.
RÉGIMES ALIMENTAIRES SUIVIS. — Du 4 février au 4e avril, le malade nous affirma, à plusieurs reprises, avoir suivi exactement le régime lacté (2 litres) avec tisanes, potages et œufs — soit 3-4 litres de liquide et 5-6 grammes de sel par jour.
Du 1er avril à sa sortie, il a été au régime ordinaire de la salle et prenait, dès lors, 12 grammes environ de sel par jour.
TEMPÉRATURE. — A l'entrée, la température oscillait autour de 39°: elle montait encore jusqu'au 7 février, où elle était de 39,8, puis elle se met à descendre peu à peu, si bien que,
à partir du 26 février, la température est normale, oscillant de 37-370,3.
EXAMEN URINAIRE. — Du 10 février au 26 février, la diurèse était de 1.820 ce. par jour. A partir du 26 février, on donne du
NaCI pendant quatre jours. Sous l'influence de cette hyperchloruration la diurèse augmente et atteint5-6 litres par jour. Du 26 février au 22 avril, la moyenne journalière de la diurèse est de 4 litres environ.
Du 22 avril au 13 mai, la moyenne journalière de la diurèse est de 3.200 cc.
Dates Volume Mat. solides Urée NaCI Albumine 12 16vr 1.900 HER 218 116) 119) 0 1 2.100 60,3 15,5 13,65 0 14 2.200 71,8 AC 15,84 présence.
15 1.300 51,7 DH 00 Id.
16 2.100 65,0 1928 13,44 Id.
477 1.800 79,6 211 14,76 Id.
18 2.300 1012 WA 18,40 Id.
20 1.900 58,8 12,4 13,30 Id.
22 1.500 A6, 4 1989 5225 Id.
23 1.500 46,5 18,5 3,90 Id.
27 2.000 61,9 1152 7,40 Id.
28 2.500 5240 2,9 10,00 Id.
29 2.100 60,3 2) 10,29 Id.
1 mars. 3.200 84,9 28,5 15,68 Id.
2 3.600 411, 4 32,4 18,36 Id.
3 4.000 12987 912 22,00 Id.
k 3.500 10152 28,1 18,90 Id.
5 re 4.000 114,9 30,4 23,20 Id.
6 FU 4.000 106,1 9142 21,60 Id.
8 AR 5.000 99,5 LE) 27,50 Id.
11 sa 5.000 132,8 29,0 31,00 Id.
21 + 4.000 123,6 30,8 20,80 Id.
29 D 5.200 13779 DAND 33,80 Id.
RE RO Pr RS EU Id.
1% ace 4.000 132,6 42,4 31,60 Id.
21 Le 3.700 130,8 317,4 26,6% Id.
28 4.000 123,8 36,8 29,60 Id.
5 mai 3.000 12567 Ji 24,90 Id.
10 3.100 102,8 9150 26,66 Id.
21 3.900 108,3 D fl 22,89 Id.
22 juin 2.200 87,9 UE 46,72 tar 23 3.106 130,8 44,7 29,23 0 25 2.500 93,9 2115882620 0
28 ny 3.500 121,5 40,9 33,60 0
Porps. Le malade pesait 62.000 gr. le 8 février 190%.
ons — 63.300 — le 29 —— —— — 63.600 — le 2 mars.
os — 66.600 — le 4 — == ==2. 68.000, — "lens — — 70.000 — le 9 avril.
— — 72.000 — le16 —
Leucocyrose (M. Brisson) :
Le sang du malade renfermait 8.750 leucocytes le 10 mars.
AY 2e — 9.200 — le 4er avril.
=? ee … 10.520 — le 11 — LA Li 10.800 —— le 26 juin.
EXAMEN ANATAMO-PATHOLOGIQUE ET BACTÉRIOLOGIQUE :
19 Cytologie: — Le liquide pleural retiré le 10 février a présenté une formule nettement Ilymphocytaire (hématies peu nombreux; lympho — 89; grands mono — 9; celludes — 2): . ï
20 Znoculation au cobaye. — 30 cc. de liquide pleural, retirés Le 10 février, sont de suite injectés à un cobaye (32 B.). Le 1% juin, ce cobaye étant sacrifié, on ne trouve pas trace de tuberculose (?).
3 Séro-diagnostic (M. P. Courmont). — Le 10 février, le liquide pleural a agglutiné à + 5 et le sérum sanguin à à + 20. Le 24 mars, le liquide pleural a agglutiné à +5et à + 5, le sérum sanguin à + 5 et à + 10. Le 28 avril, l’agglutination par le sérum sanguin a été inférieure à 5. Le 27 juin, le sérum sanguin a agglutiné à + 45.
