OBSERVATION XI
Diagnostic. — Pleurésie séro-fibrineuse gauche à grand épanchement. (48 jours de durée totale). Alcoolisme.
M. Gail..., colporteur, âgé de 45 ans, entre le 44 mai 190% à la salle Saint-Augustin, lit n° 44.
Antécédents héréditaires. — Rien à noter.
Antécédents personnels. — Marié et père d'un enfant en bonne santé. Plusieurs bronchites depuis 45 ans. Pas d’hémoptysies. Éthylisme très marqué. Il y a trois mois, le malade à fait un séjour à l'hôpital pour une bronchite prise à la suite d’une forte libation.
Affection actuelle. — Aurait débuté il y à une quinzaine de jours par un point de côté à gauche et de l’essoufflement. Il avait cessé de travailler depuis quatre jours.
A l'entrée, amaigrissement général marqué. Dyspnée assez vive, même au repos. Pas de cyanose.
Examen du thoraæ :
Poumon gauche. — En arrière, matité complète de haut en bas, pourtant vers le hile du poumon on a une zone sonore de deux travers de doigt. Les vibrations ne sont pas abolies, mais très diminuées surtout à la base. Obscurité respiratoire dans tout le poumon, avec souffle léger. Au sommet du poumon, le murmure vésiculaire est très obscur, la respiration y est soufflante avec quelques ràles de bronchite, mais sans râles fixes. Pas d’ægophonie. Légère pectoriloquie aphone.
Daps la ligne axillaire, œgéphonie à la base avec pectoriloquie aphone et souffle inspiratoire.
En avant. — La matité remonte jusqu'au deuxième espace intercostal. Elle occupe l'espace de Traübe. Au sommet et, sous la clavicule, schéma de Grancher net (vibrations +, sonorité +, respiration +).
Poumon droit. — Rien à noter. :
Au cœur. — Dévié à gauche. Pointe non perceptible à la palpation. Les bruits ont leur maximum vers la partie médiane du sternum.
Pouls — petit, rapide.
Tube digestif. — Rien de particulier sauf un foie douloureux, mais non abaissé.
Température au-dessus de 390.
16 mai. — La matité remonte en arrière jusqu'au sommet
et en avant, elle a envahi les 25 espaces supérieurs. En avant, presque pas de vibrations avec silence respiratoire absolu.
17 mai. — Thoracentèse d'urgence de 300 grammes ; liquide jaune citrin, séro-fibrineux.
18 mai. — La matité a diminué en avant et a disparu dans tout le creux sus-claviculaire. En arrière, pas grand changement. L'épanchement n'a pas eu l'air de se reformer.
3 juin. — A la B. G., la matité remonte jusqu’à l'angle inf. de l’omoplate. Jusqu'à ce niveau, abolition des vibrations vocales, mais la respiration s'entend presque jusqu'à la base. A la limite supérieure de la matité, il y a quelques bruits secs de frottements avec expiration un peu prolongée. Espace de Traübe sonore.
En résumé : persistance probable d’un petit épanchement, avec un peu d'épaississement de la plèvre.
17 juin. — Le malade demande à partir. A l'examen, pas de déformations thoraciques. Le murmure vésiculaire s’entend partout, l'expiration est encore un peu soufflante. L'épanchement paraît résorbé. Le sommet gauche sonne moins bien, mais il n'y à pas de râles.
En résumé. — Ve malade sért avec sa pleurésie guérie, mais il présente encore un peu de congestion pulmonaire à la base gauche. Le S. G. paraît légèrement induré. La plèvre présente, sans doute, un peu d’épaississement, ce qui expliquerait la submatité et la radioscopie.
RÉGIME ALIMENTAIRE SUIVI. — Du 1% mai au 10 juin, le malade à été au lait (deux litres), potages et tisanes, il pre. nait donc 2-3 litres de liquide et 5-6 gr. de sel par jour-
Du 10 juin à sa sortie, le malade a été au régime ordinaire de la salle et ingérait donc de 7-8 grammes de Na] par jour. Il prenait encore un demi litre de lait.
TEMPÉRATURE. —- Du 14 au 19 mai, la température a oscillé de 38° à 3808. À partir du 19 mai, la température baisse peu à peu et dès le 4-5 juin, elle est sensiblement normale.
EXAMEN URINAIRE. — La diurèse journalière moyenne a été de 450 cc., du 14% au 18 mai.
La diurèse journalière moyenne a été de 725 cc., du 48 au 24 mai.
La diurèse journalière moyenne a été de 1130cc., du 24 mai au 17 juin.
Dates Volume Mat. solides Urée NaCl Albumine 417 mai... 700 29,4 11,0 7,35 présence.
18 2e: 200 24,5 9,0 4,80 Id.
19 ss 500 26,5 8,3 5,45 0 20 SRE 500 28,1 7,8 4,95 0 20 ER 1.400 43,38 9,5 10,22 présence.
30 cer 900 29,8 1168 541 Id.
SJUIR .:. 900 28,8 10,9 8,02 Id.
8 se 4.500 43,1 13,6 10,20 0 14 ee 1.400 08,8 11,8 16,10 0 47 Er 4.600 41,9 10,1 8,64 Ô
Porns. — Le malade pesait 52 kilog., le 2 mai 1904 (au dire du malade).
Le malade pesait 50 kil. 400, le 31 mai 1904.
INOCULATION D'UN COBAYE. — Le 17 mai, on injecte 15 cent. du liquide pleural retiré dans la cuisse du cobaye 34 B. Mort du cobaye le 29 aoùl 1904. L’autopsie a montré la présence de quelques tubercules dans les poumons, un foie et une rate gros, sans tubercules visibles.
OBsERVATION XII
Diagnostic. — Pleurésie séro-fibrineuse droite. — Sommet droit douteux. —Pachypleurite légère consécutive.
M. Cum... sculpteur, âgé de 26 ans, entre le 12 décembre
1903 à Saint-Augustin, lit n° 29.
Antécédents héréditaires. — Rien à signaler.
Antécédents personnels. — Célibataire. Pas de maladies sérieuses antérieures. Tousse un peu les hivers depuis # ans. Pas d'éthylisme, pas de syphilis.
Ajfection actuelle. — Aurait débuté il y a trois semaines 1 ind 1 ‘ B 3 »&Q par un malaise général et de la lassitude. — y a 15 jours
le malade a eu de la fièvre. Depuis quelque jours point de côté et essoufflement. Pas d'hémoptysies. A l'entrée, pâleur, dyspnée légère.
Examen du thorax
Poumon droit. — Voussure légère, avec diminution de l'ampliation.
En arrière. — Flot net dans toute l'étendue de la matité. Cette matité est absolue et remonte jusqu'à un travers de doigt de l'épine de l’'omoplate. Abolition dés vibrations dans la moitié inf. du poumon ; simple diminution des vibrations dans le reste de la matité ; exagération des vibrations au sommet. Silence respiratoire à la base. A la partie supérieure de la matité, frottements et ràles humides, superficiels. Vers la pointe de l'omoplate, souffle expiratoire, doux, limité; au même niveau bronchophonie et pectoriloquie aphone. Au sommet on a sonorité, vibrations très exagérées, respiration plutôt diminuée, sans bruits anormaux.
En avant. — Au sommet on a sonorité, vibrations +, respiration franchement diminuée avec inspiration saccadée, sans bruits anormaux.
La matité de l’'épanchement remonte à deux travers de doigt au-dessus du mamelon.
Poumon gauche. — Rien de particulier.
Cœur. — Pointe dans le cinquième espace. Bruits sont normaux, sans Souffles, ni frottements. Pouls est petit, de tension moyenne.
Appareil digestif. — Langue rosée et humide. Pas de troubles gastriques, ni intestinaux.
Foie légèrement abaissé, non douloureux.
Température = 3808.
23 décembre. — Pas de soulèvement des creux sus et sousclaviculaires à droite. 24 respirations, pouls = 80.
30 décembre. — La matité a augmenté, elle est absolue sous la clavicule ; malgré cela peu de soulèvement du creux sus-claviculaire. Cœur non dévié.
31 décembre. — Ponction évacuatrice de 1000 ce. La percussion de la fosse sous-claviculaire de suite après la ponction montre de la matité absolue, tandis que demi-heure après il y a de la sonorité même tympanique et de nombreux râles fins. Toujours rétraction du creux sus-claviculaire.
I semble que le poumon congestionné et adhérent sous la clavicule, ne se soit libéré qu’au bout d'un moment.
2 janvier 1904. - Le malade se trouve mieux. La tempé rature à un peu baissé. Pouls =92. Sous la clavicule droite, sonorité tympanique dans les trois premiers espaces, puis submatité et matité en dessous.
Sous la clavicule, bronchophonie, obscurité respiratoire avec petits frottements expiratoires. En arrière, sonorité dans la fosse sus-épineuse et dans le triangle para-spinal. Dans toute cette région sonore, on entend bien l'inspiration. .
A la limite de l’'épanchement, bronchophonie intense à timbre éclatant, pas d'œgophonie, pectoriloquie aphone.
La pointe du cœur est toujours derrière le mamelon.
En résumé : bon effet de la thoracentèse. Le liquide pleural ne‘s’est pas reproduit. Le pouls et la température baissent peu à peu. Condensation toujours très marquée du S. D.
12 janvier. — Bon état général, baisse de la fièvre. Pouls == 80.
Matité beaucoup diminuée affleurant le mamelon, en dessus sonorité franche. Dans la zone mate, exagération des vibrations, bronchophonie, respiration presque normale, mais avec frottements aux deux temps.
En arrière la matité remonte jusqu'à l'omoplate ; le triangle para-spinal est sonore. Dans toute la partie sonore, la respiration est normale, sans bruits anormaux.
Cœur non déplacé. Bon état général.
En résumé : Le sommet du poumon est dégagé, il n'y reste plus que de la bronchophonie et des frottements. Il n'y a peut-être pas d'induration pathologique.
26 janvier. — La matité a disparu sauf dans le quart inf. du poumon droit, les vibrations sont revenues sauf à l’extrême base. Le malade se plaint de douleurs thoraciques à gauche, mais on ne trouve rien de ce côté.
15 février. — Grosse diminution de la respiration dans tout le côté droit. À la mensuralion, le thorax droit a un cent. de plus.
9 mars. — Après trois jours de NaCI (10 grammes par
jour) on trouve à l'examen clinique et radioscopique une augmentation de l'épanchement.
21 mars. — La mensuration montre un demi cent. de moins à droite.
23 mars. — On a un cent. de moins à droite.
28 mars. — Le malade sort en excellent état, sans défor mations thoraciques.
Juin. — Le malade revu se porte assez bien, il est retourné depuis en Italie, son pays natal.
RÉGIME ALIMENTAIRE SUIVI. — Du 22 décembre 1903 au 31 janvier 1904, le malade a été au lait (1 litre 1/2), vin, tisanes, potage et bouillon, il prenait donc trois litres de liquide environ et 7-8 gr. de NaC] par jour. A partir du premier février à sa sortie, le malade est au régime ordinaire de la salle et dès lors ingère environ 10 gr. de sel par jour.
TEMPÉRATURE. — Du 22 décembre au 30 décembre, la température a oscillé de 3806; à 3907 à partir du premier janvier et surtout du sept janvier, la température baisse peu à peu et à partir du 22 janvier elle oscille de 370 à 3706.
Porps.
Le malade pesait 60.300 gr. le 25 décembre 1903 — — 59.200 le 30 — = ta %1.000 le % janvier 1904 — — 57.000 le 12 —
— — 57.400 le 26 — — — 59.650 le 29 février — — 60.300 le "4 mars — 61.300 167 mars EXEMEN URINAIRE :
La diurèse journ. a été de 1,250 cc. du 12-31 décembre 1903 — — 1,500 cc. du 1- 9 janvier 1904 De = 1,800 cc. du 9janvier-26 février On a le tableau : \
Dates Volume Mat. solides Urée NaCI Albumine 24 déc. 03.. 1.100 13,9 15,6 10,67 présence.
26 2100 82,8 14,0 11,9 ans
3janv.04.. 1.500 713,9 22,2 45,30 Id.
40 4.500 66,3 21,6 11925 Id.
14 2.000 84,0 19,6 14,60 0 49 2.500 88,4 34,0 24,50 0 17 févr.04.. 1.300 60,3 PA 13,52 présence.
49 1.800 68,7 20,9 17,28 0 | 2100 75,6 29510) 21842 0 28 He 900 94,6 26,9 28,17 0 29 4.800 87,5 CAN | 25,02 0
Amars04. 1.500 66,3 16,2 18,45 0
À 1.200 53,0 9,8 12,36 Où
