OBSERVATION X V

Diagnostic — Rhumatisme articulaire aigu. Pleurésie tuberculeuse primitive (?) à grand épanchement droit. Durée totale de 60 jours. Légère pachypleurite.

M. Vuil..., âgé de 34 ans, entré le 29 avril 1904 a la salle Sainte-Jeanne, lit n° 12.

Antécédents héréditaires. — Rien de particulier.

Antécédents personnels. — Célibataire. Pas de maladies vénériennes, pas d’alcoolisme. Bonne santé habituelle.

Affection actuelle. — Remonte à 3 semaines, après une longue marche à la pluie, il aurait eu une attaque de rhumaiisme articulaire aigu dans toutes les articulations qui sont tuméfiées, chaudes et douloureuses. Ces douleurs sont beaucoup calmées par le traitement au salicylate et à l’antipyrine à l'entrée, les douleurs spontanées ont disparu; Légère tuméfaction de l'articulation phalangienne du médius gauche.

Cœur. — Le cœur n’est pas dilaté. Le premier bruit est éclatant et le second est un peu sourd.

Pouls : 86, régulier.

Poumons. — Quelques râles de bronchite diffuse.

25 mat. — Le malade allait bien depuis quelques jours et ne souffrait plus, quand il s’est plaint d'un point de côté à droite. À ce niveau, on trouve de la matité absolue tournant dans l’aisselle,avec diminution des vibrations ‘et léger souffle aigu et bas et voix un peu mirlitonnée.

27 mai. — Le point de côté a augmenté; la matité s'est étendue. Flot très net. Plus de douleurs articulaires.

1% juin. — Ponction exploratrice, liquide rougeàtre, sanguin, culot rouge.

3 juin. —Le genou droit est déformé et gros ; le cul de sac supérieur est gonflé et pourtant le malade ne soufre pas. Douleur aux mouvements, avec craquements. Au genou gauche, choc rotulien. Amélioration rapide par le salicylate de soude.

Quand il à pris sa pleurésie, il n'avait plus de fièvre, mais il avait encore quelques douleurs dans le genou gauche.

15 juin. — L'épanchement augmente petit à petit. Etant couché, toute la ligne axillaire est mate.

Matité dans tout le côté droit. Déviation et abaissement (6e espace) de la pointe du cœur qui n'a présenté rien d'anormal à l’auscultation.

18 juin. — Ponction évacuatrice de 1.300 cc., liquide citrin.

20 juin. — Le matin, la sonorité est revenue au sommet droit en arrière et en avant dans toute l'étendue du poumon. Le flot persiste en arrière et en bas.

Au S. D. en avant un peu d'obscurité respiratoire.

4 juillet. — Ponction évacuatrice de 200 ce., liquide citrin.

7 juillet. — A l'examen, on constate de la matité, abolition des vibrations et silence respiratoire à la base droite, mais plus de flot. -

24 juillet. — L'état général va de mieux en mieux. Le malade depuis quelques jours se lève et mange bien.

A l'examen, il n'y a plus que la matité et de l'obscurité respiratoire à l'extrême base.

Il part pour Longchène.

: RÉGIME ALIMENTAIRE. — Pendant tout son séjour à l'hôpital, le malade a été au régime mixte : lait, 1 litre. pain, vin,

viande, etc. Il absorbait done 2 litres 1/2 de liquide et 10- {2 grammes de sel par jour.

TEMPÉRATURE. — Avant le 25 mai, la température était normale et oscillait de 370.374. Le 25 mai hyperthermie (3903). Cette température se maintient de 38° 8 à 390 7 jusqu’au 2 juin. Du 2 au 12 juin, elle oscille de 3802-3990. Après le 45 juin, la température décroît peu à peu et à partir du 23 juin, elle oscille de 370-370 6.

EXAMEN URINAIRE.— Du 25 mai au {8 juin, la moyenne de la diurèse a été de 1.370 cc.

Du 18 juin au 4 juillet de 1.020 ec.

Du 4 juin au 24 juillet de 1.250 cc.

Dates Volume Mat. solides Urée NaCl AÂlbumine 10 juin. 1.900 84,1 22,4 19,38 0 ii 1.500 76,2 DA 14,55 0 13 ee 1.600 84,9 22,6 20,0 0 14 ae it 69,0 29 4 16,38 0 15 1.300 66,1 23,0 1042 0 16 1.400 74,3 24,6 18,27 0 17 Fe 1.100 60,8 19,8 14,85 0 18 se 900 53,1 14,6 JTE 0 21 Ne 1.000 D9, 3 45,3 11,4 0

2h; £a 1.300 : 72,8 47,3 18,33 0 30 os 900 51,7 9,0 11,07 0 7 juillet 1.400 95,9 31,2 22,68 0 16 e 1.400 74,3 23,9 24,64 0 23 % 4.100 f1,3 8,5 12,98 0

CyroLoGie du liquide retiré le 4° juin : formule à peu près uniquement lymphocytaire avec de très nombreux globules rouges.

INOCULATION AU COBAYE. — Résultat positif.

SÉRO-DIAGNOSTIC (Dr P. Courmont). — Le liquide retiré le 1er juin a agglutiné vivement à + 10.Le même jour, le sérum sanguin agglutinait à + 15.