OBSERVATION XVI
Diagnostic. — Pleurésie droite. Durée totale: 63 jours. Signes d'induration du sommet droit.
M. Car..., porteur de pianos, âgé de 29 ans, entré le 24 décembre 1903, à la salle Saint-Augustin, lit n° 3.
Antécédents héréditaires. — Rien à noter.
Antécédents personnels. — Célibataire. Fracture de la jambe il y à trois ans. Éthylisme assez marqué. Pas de bronchites antérieures.
A jfjection actuelle. — À débuté brusquement, il y a quinze jours, par point de côté droit violent; frissons. Deux jours après, Oppression qui persiste encore. Pas ou peu de toux. Pas d’expectoration, pas d'hémoptysie, lassitude, anorexie, céphalées, fièvre constante. Le malade a continué à travailler par intervalles.
A l'entrée, peu de dyspnée, état général paraissant bon.
Examen du thoraæ :
Poumon droit. — Voussure légère à droite, avec diminution de l’ampliation thoracique.
En arrière, matité complète de la base à trois travers de doigt de l’épine de l’omoplate. Dans la même zone, abolition des vibrations, flot très net et silence respiratoire. A la limite supérieure de la matité, on à des râles humides et quelques frottements. Aux-dessous, souffle intense, inspiratoire et expiratoire. œgophonie et pectoriloquie aphone. Au sommet, on a sonorité —, vibrations + respiration très diminuée avec inspiration rude.
Dans la ligne axillaire, matité, obscurité et abolition des vibrations jusqu'au creux de l’aisselle.
En avant, matité à la base, avec obscurité et abolition des vibrations jusqu'à trois travers de doigt du mamelon. Râles humides et frottements à la limite supérieure de la matité.
13 ar
Au sommet, on a sonorité —, vibrations +, et diminution de la respiration.
Poumon gauche. — Rien de particulier, sauf une expiration un peu prolongée au sommet.
Cœur.— Pas de déplacement. Bruits normaux et bien frappés.
Pouls — 88, régulier, de tension plutôt forte.
Appareil digestif. — Pas de troubles digestifs. Foie notablement abaissé de trois travers de doigt, non douloureux.
Le malade dit qu'il pesait 81 kilog. il y a trois mois.
Température = 3108 à 3805.
26 décembre. — Matité franche jusqu'à la pointe de l’omoplate. Submatité au-dessus. Vibrations abolies en. bas et seulement diminuées au-dessus. Pouls — 84. Foie très gros, à peine abaïssé. |
En résumé. Signes complets d’un épanchement s’élevant jusqu’à l’épine de l'omoplate, avec gros signes d'induration du sommet droit. |
28 décembre. — Pouls — 84. Tension — 17. Ponction exploratrice positive.
31 décembre. — La limite de l'épanchement semblait à peu près les mêmes. Pouls = 60.
11 janvier 1904.— Matité franche à un travers de doigt au-dessus du mamelon, même hauteur sous l’aisselle et en arrière. Au sommet droit, la matité a diminué, mais encore submatité et grosse exagération des vibrations, avec inspiration faible et expiration rude. Bronchophonie dans la partie mate.
23 janvier.
Bon état général.
Au thorax droit, il s'ést produit une grosse dépression sous-claviculaire. La matité, dans la position couchée, ne dépasse pas le mamelon. Au-dessus, sonorité un peu tympanique avec exagération des vibrations. Respiration courte, expiration soufflante, sans bruits anormaux.
Apyrexie complète depuis quelques jours.
AW
En arrière, existence du triangle paraspinal. Vibrations xagérées dans toute cette région sonore. A l'extrême base, silence respiratoire. Le sommet droit est moins sonore,
respire moins bien et a des vibrations plus fortes à gauche. Pouls — 74.
En résumé. — 11 ne semble pas qu'il y ait eu une grosse résorption de l’épanchement.
31 janvier.— Excellent état général. Apyrexie. Pouls = 72. Dépression marquée du creux sus-claviculaire.
A droite, persistance de la bronchophonie avec diminution de la sonorité et respiration obscure de la base au niveau du mamelon. En arrière, la matité absolue occupe tout le tiers inférieur ; au-dessus, submatité. Dans la zone mate, silence respiratoire; dans le tiers moyen, obscurité relative ; dans le tiers supérieur, légère bronchophonie avec expiration soufflante.
Expectoration légère, muco-purulente.
12 février. — Applatissement du thorax droit qui mesure 4 cent. de moins. Dans la fosse sus-épineuse, la respiration est diminuée et soufflante aux deux temps. A la partie moyenne, affaiblissement marqué de la respiration.
19 février. — Ponction exploratrice négative. 1er mars. — Le thorax droit mesure 2 cent. de moins. 12 mars. — Le malade va à Longchêne. Il n’a pas de
signes d’épanchement.
RÉGIME ALIMENTAIRE.— Pendant tout son séjour à l'hôpital, le malade a été au même régime ordinaire : pain, viande, lait (un litre), bouillons, tisanes et vin (en quantité variable). Il ingérait donc de 3-4 litres de liquide et 11 grammes de sel par jour.
TEMPÉRATURE. — La température a oscillé de 3708 à 3806, jusqu'au 31 décembre. A partir du 1% janvier, la température baisse peu à peu et malgré des oscillations; elle devient normale à partir 18 janvier.
EXAMEN URINAIRE, — Du 24 décembre au 11 janvier, la moyenne de la diurèse a été de 1.550 ce.
Du 12 janvier au 12 février, la diurèse moyenne a Fi de 1.800 cc.
Du 12 février à sa sortie,la diurèse moyenne est de 1.900 cc.
Dates Volume Mat. solides Urée NaCI Albumine 26 déc. 03.. 1.300 86,1 13,0 1852 0 3janv.04.. 2.000 410,5 24,8 AE S 0 10 SMTATUO 48,6 12,3 79 0
14 pas 00Ù 92,8 21:60 25,0 présence.
20 R22500) 116,0 22,5 23,175 Id.
A7 févr.04,.. 2.000 88 ,4 26,8 18,8 Id.
19 200 69,6 24,2 13.44 Id.
Pons. — Le maiade pesait 71 kil. 700, le 25 décembre 1903. Le malade pesait 70 kil. 500, le # janvier 1904.
Le malade pesait 70 kil. 700, le 12 janvier 1904.
Le malade pesait 75 kil. 200, le 26 janvier 1904. LEucocYrosE. — (M. Brisson). Le sang renfermait 14.750
globules blancs, le 6 janvier 1904.
Le sang renfermait 11.500 globules blancs le 14 janvier 1904. Le sang renfermait 10.800 globules blancs Le 30 janvier 1904. Le sang renfermait 10.500 globules blancs, le 7 mars 1904.
CYToLOoGiE de l’épanchement du 28 décembre : formule lymphocytaire.
INOCULATION au cobaye : résultat positif.
SÉRO-DIAGNOSTIC (M. P. Courmont). Le liquide pleural retiré
le 28 décembre a agglutiné à + 10 décembre, même jour,
le sérum sanguin agglutinait à + 45.
