OBSERVATION LVIII
Caretti (Riforma medica Napoli, 1895).
Femme de 44 ans. 8 septembre, chute du haut d'une voiture de foin, et plaie à la tête avec hémorrhagie abondante. Pansement et lavage antiseptique de la blessure, qui se trouvait au milieu du front et descendait verticalement de la glabelle jusqu'à la racine du nez ; une légère tuméfaction entourait cette plaie, qui était remplie de caillots sanguins : Suture à la soie phéniquée et pansement antiseptique fermé.
Les jours suivants, tuméfaction des bords de la plaie, æœdème de la joue et de la paupière du côté atteint. Un peu de pus au niveau d’un point de suture, |
Diminution graduelle de la tuméfaction ; plaie douloureuse à la pression.
Depuis le sixième jour, difficulté pour ouvrir la bouche et douleurs intermittentes en même temps que des contractures dans les massélers (Trismus). |
Température, pouls et respiration normaux.
Dès les premiers, symptômes tétaniques, 4 grammes de chloral
et de bromure.
à po
16 septembre (8e jour). — Trismus complet,
Voyant que la marche de ce tétanos n'était pas trop rapide, on fit venir de Bologne du sérum antitoxique et le soir même on fit sous la peau de l'abdomen une injection de 2 gr. 25 en solution au 1/10, qui fut bien tolérée et n’amena aucune complication. Mais le trismus était tellement accentué à ce moment qu'il ne permettait au malade que très difficilement de parler, d’absorber des aliments ou des liquides médicamen-— teux.
17 septembre. — Trismus moins accentué, mais contracture des muscles postérieurs du cou ; la déglutition est impossible, Température 3704, pouls 80. R. 14. |
Injection de sérum (2 gr. 25).
Température du soir, 38, pouls 90. R. 20.
Trismus complet et douloureux.
18 septembre. — Etat général satisfaisant. Température du soir 3902, pouls 96. R. 20.
Persistance complète du trismus. Larmoiement. On remarque un peu de ptosis, et une paralysie faciale des deux côtés avec un facies sans expression.
La malade ne peut plus parler, à cause de la paralysie. Injection de sérum (1 gr. 10).
9 septembre. — Température 3709. Pouls SAN RAI:
La malade peut enfin se nourrir, surtout avec des liquides et grâce à l’écartement passif des mâchoires, dû ‘au relâchement paralytique de la mâchoire inférieure.
La déglutition se fait facilement.
Température 3803. Pouls : go. R. 20.
À remarquer que la paralysie du facial, qui est plus accen-
tuée, s’est étendue à toutes les ramifications de ce nerf, dont
l'excitabilité électrique est bien consérvée, au moins pour les courants faradiques qui déterminent la contraction des seuls muscles innervés par le facial, et redonne momentanément de l’expression à la face devenue sans mimique par la paralysie.
Trismus complet. Violentes contractures des ptérigoïdiens internes.
Bon état général ensuite, jusqu'au commencement d'octobre, où l'amélioration était telle que, le 15 octobre, la malade ouvrait complétement la bouche, mais il ÿ avait encore quelques con— tractures (surtout des ptérigoïdiens).
Diminution parallèle des phénomènes tétaniques et de la paralysie faciale.
Vers la fin du mois, écartement facile des mâchoires.
Le 3 novembre. — Guérison complète, avec rétablissement
des fonctions des masséters et de la mimique.
