C.— Tétanos céphalique avec paralysie faciale

Cette forme, si intéressante et si distincte des autres que nous nous proposerons de la décrire sous le nom de forme faciale du tétanos, ne se présente pas

toujours elle-même sous le même type clinique, et,

on

selon le degré de l'infection tétanique, selon l’intensité et l'étendue de la paralysie faciale, nous décrirons plusieurs variétés.

En étudiant cette forme faciale du tétanos, il est une chose qui frappe à première vue et qui est d'’ailleurs à retenir, c’est sa localisation plus nette, plus constante que dans les formes précédentes, aussi bien au point de vue des phénomènes tétaniques et paralytiques que pour le siége, que pour la porte d'entrée de l'infection.

En effet, siles variétés de tétanos céphalique décrites tout à l’heure s’observent quelquefois, à la suite de lésions portant surla tête, souvent aussi, elles surviennent à la suite de plaies portant sur les membres ou le tronc, tandis que le {étanos avec paralysie faciale n’a jamais été observé que consécutlivement à un traumatisme de la fête, mieux que cela, à un traumatisme de la région faciale, dans le territoire de distribution des nerfs crâniens en général et du facial en particulier (territoire traumatique de Colles).

De telle sorte que cette variété mérite mieux que toute autre le nom de tétanos céphalique, car elle semble présenter un type mieux défini que les autres formes : une véritable localisation faciale du téta- .nOS.

Elle peut, c’est évident, se généraliser comme toute forme de tétanos, et cela est même fréquent ; elle peut s'accompagner de dysphagie et d’hydro-

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phobie même, mais au même titre que le tétanos commun, quand l’intoxication atteint les centres.

Mais il est un fait indiscutable, c’est que la paralysie faciale, qu’on ne trouve pas dans les cas, nombreux pourtant, de tétanos commun, semble bien l'apanage de cette forme céphalique de l’intoxication tétanique. |

Il faut donc, de toute nécessité, bien différencier cette forme de toutes les autres, et c’est pour éviter la confusion qui peut résulter dans les esprits de termes peu précis ou peu exacts comme tétanos de Rose, tétanos hydrophobique, trop généraux comme tétanos bulbaire ou de consonnance un peu rude comme tétanos paralytico-céphalique, que nousavons proposé pour cette affection le termede forme faciale du télanos, tout en conservant, car elle est excellente, l'appellation de Villar : {étanos céphalique avec paralysie faciale, qui n’a d'autre inconvénient que d’être un peu longue, quand, dans une description, il faut la répéter.

Pour résumer cette forme faciale du tétanos :

1° Elle relève d’une cause unique, bien déterminée, une blessure de la face ou de son voisinage (territoire traumatique).

20 Les principaux symptômes en sont :

2. Des contractures débutant ordinairement dans les muscles masticateurs du côté blessé (trismus unilatéral) s'étendantsouvent de l’autre côté et gagnant

la nuque, pouvant alors s’arrêter là ou au contraire se généraliser.

6. Des troubles de la déglutition dépourvus ordinairement des caractères alarmants des formes dysphagique et hydrophobique.

y Enfin et surtout une hémiplégie faciale, presque toujours du côté de la plaie, ou une diplégie faciale quand la plaie est sur la ligne médiane.