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HR fibromes interstitiels pour l’énucléation desquels il y a à discuter l'opportunité des traitements applicables à cette variété clinique.
OBSER VATION IT (Résumée)
(In thèse de Dartigues)
Enucléation et morcellement par hystérotomie cervico-vaginale bilatérale, d’un fibrôme interstitiel développé dans le bord droit de l'utérus, pesant 25 grammes, avec polypectomie vaginale complémentaire pour un petit polype fibreux implanté sur le Jond de l'utérus et pesant 20 grammes. Guérison.
M2,(7%7,95 ans:
Passé clinique. — Réglée à 11 ans etdemi. Jamais de grossesse ni de fausse couche.
A 29 ans, début des ménorrhagies.
A 34 ans, c’est-à-dire il y a un an, début des métrorragies. Depuis deux mois la malade est dans le sang. Pas de pertes blanches.
Examen clinique. — Anémie extrême de la malade.
L'examen local montre un utérus remontant quelque peu audessus du pubis, mobile à la palpation bimanunelle; sa surface est arrondie, lisse, régulière, si ce n’est à droite et en arrière. On pourrait croire à une grosse annexite collée au flanc droit de l'utérus. Mais la masse sentie dans le cul-de-sac droit, arrondie et dure, se mobilisant avec l'utérus semble bien appartenir à ce dernier et faire corps aveclui. On ne sent rien du côté des annexes gauches.
La tumeur saillant à droite parait située à la partie moyenne du bord droit de l’utérus, par conséquent le fond de cet organe la dépasse. L'hystéromètre donne dix centimètres de cavité utérine.
Diagnostic. — U s’agit, vu le passé clinique de la malade très épuisée par de longues et abondantes métrorragies, vu aussi l’examen physique, d’un fibrome interstitiel inclus dans le bord droit de
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l'utérus, plutôt que d’une annexite, Ce diagnostic s’est trouvé justifié à l’opération, mais il n’a pas prévu le polype du fond utérin que l’on à ensuite découvert.
Indications opératoires. — La logalisation nette, l’unicité du fibrome, la mobilité de l'utérus avec des annexes gauches apparemment saines, doivent faire tenter l’énucléation du fibrôme avec conservation utéro-annexielle. Toutefois la nature un peu douteuse de la bosselure droite fait craindre que l’hystérectomie vaginale ne soit, en fin de compte, nécessaire.
Opération. — Le 6 mars 1900, par Segond.
Dilatation de l'utérus aux bougies de Hégar. Curettage prélimipaire. Incision bicommissurale du col.
Le tire-bouchon est appliqué sur le fibrome en avant et à droite, c’est-à-dire un peu sur la paroï antérieure de l'utérus. Un coup de couteau à deux tranchants est donné dans le fibrôme qui de ce fait s’allonge; la traction sur le tire-bouchon entraîne le fibrôme tout entier gros comme un œuf environ, sans qu’il y ait besoin de le morceler. Il y a une capsule très nette et une loge pariétale résultant de cette énucléation.
A côté de cette loge deshabitée par le néoplasme, on sent très bien la filière du canal utérin indépendant. Le doigt y est introduit: on sent une autre petite masse, c'est un polype fibreux inséré au fond de l'utérus. On le harponne avec une pince à deux dents. Cette prise à la pince aide à placer ensuite le tire-bouchon, sur ce polype, que l’on peut même apercevoir facilement et que l’on enlève d’un bloc sans morcellement.
Une mèche de gaze iodoformée est placée dans la cavité utérine et tassée jusqu’au fond. Avec la même mèche, on comble la cavité qui résulte de l’ablation du fibrome interstitiel latéral.
On termine par la suture avec l'aiguille de Reverdin et du gros catgut, des commissures cervicales.
Suites opératoires. — Simples. Le 29, règles normales comme quantité, non douloureuses, durant trois jours. La malade sort guérie le 29 mars. En mars 1901, elle est en parfaite santé et sa menstruation est régulière,
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Voilà donc une observation qui montre, que ni l’hys-
téromètre, ni la curette n’avaient pu déceler la présence
d’un polype trouvé seulement par lexploration digitale de la cavité.
L'observation suivante est relative à un cas de coexis-
tence de polype intra-cavitaire et de fibrome interstitiel.
OBSER VATION II (Clinique gynécologique de Lyon)
Polype accouché dans le vagin. — Fibrome interstitiel du col. Polypectomie. — Enucléation. — Pelvipéritonite consécutive et mort.
K..., femme M..., 40 ans. Entrée salle Sainte-Thérèse pour des métrorragies douloureuses, le 29 juillet 4900.
Antécédents. — Mariée à 22 ans: pas d’accouchements, une fausse couche de six mois à 23 ans.
Réglée à 17 ans; durée moyenne des règles, sept jours.
Depuis six mois, la malade présente des métrorragies et de l'hydrorrhée, elle est constamment dans le sang. En même temps, que les métrorragies, la malade a vu survenir d’une façon insidieuse des douleurs abdominales dont Pintensité s'accroît par le travail et la station debout prolongée. Ces douleurs s’irradient aux lombes et aux cuisses. Depuis sa fausse couche la malade dit avoir, d'ailleurs, toujours un peu souffert dans le ventre du côté gauche. La malade a perdu l'appétit et a maigri. :
Examen clinique. — Anémie marquée.
Le corps utérin est augmenté de volume. Le fond remonte à trois travers de doigt au-dessus des pubis.
Au toucher vaginal, en avant et accolée à la paroi postérieure de la vessie, on trouve une tumeur dure, qui est la lèvre antérieure du col fibromateux. Derrière cette tumeur, on en trouve une autre faisant saillie à travers l’orilice externe du col. C’est um polype accouché dans le vagin. Les culs-de-sac sont un peu effacés, mais leur exploration ne réveille pas de douleurs.
