TES

Intervention. — Le 1% août, par M. le docteur Condamin. Ablation du polype sur le pédicule duquel une pince est laissée. Puis incision transversale du col et décortication du fibrome inclus dans la lèvre antérieure. La cavité utérine est bourrée de gaze iodoformée.

Suites opératoires. — Mais du 1° au 10 août, ascension de la température. La malade fait de la pelvipéritonite, La ponction du cul-de-sac postérieur donne issue à du pus contenu dans plusieurs poches. Malgré cette ponction et un drainage du Douglas à l’éponge, la malade meurt le 19 août.

20 Fibromes sous-muqueux sessiles. — Cette variété de fibromes prête aux mêmes considérations que les polypes muqueux. Quand on les soupçonne, il faut les rechercher par le toucher intra-utérin. Leur traitement est des plus simples actuellement. Depuis la vulgarisation du procédé d’hystérectomie vaginale d’Amussat, perfectionné ensuite par Péan et Segond, il est possible d’extirper par le vagin des tumeurs volumineuses, grâce au morcellement et aux incisions du col, incision commissurale bilatérale de Péan-Segond, ou médiane antérieure de Doyen-Sebileau. La myomectomie n’est contre-mdiquée pour ces fibromes que s’ils sont tellement nombreux que l'utérus reste, après leur énucléation, trop disloqué pour être conservé. Les difficultés peuvent être plus grandes pour le diagnostic que pour le traitement. Le toucher vaginal combiné à la palpation bimanuelle ne donne que cette notion insuffisante : l’utérus est bosselé ; le toucher intra-utérin seul peut faire savoir que la tumeur est immédiatement située sous la muqueuse. Les trois observations suivantes montrent bien linsulfisance des procédés d'exploration habituels et la nécessité d’une imvestigation poussée jusque dans la cavité utérine.

OBSER VATION IV

(Clinique gynécologique. M. le professeur Auguste Pollosson)

Métrorragies. — Dilatation. — Toucher intra-utérin. — Ft brome sous-muqueuxæ de la grosseur d’un œuf. — Décapsulation et morcellement. |

Louise B..., 41 ans, lingère, entre salle Sainte-Thérèse, le 20 juillet 1903, pour des métrorragies.

Antécédents. — Une fausse couche de un mois et demi il y a 10 ans.

Réglée à 14 ans. Les règles duraient 8 jours, venaient tous les 95 jours, très régulièrement.

Il y a #ans, survinrent des métrorragies durant 45 et même 18 jours. Pendant un an, la malade confond ces métrorragies avec les périodes menstruelles.

Pendant un an, cessation des métrorragies. Cette année au mois de mars, pertes rouges ayant duré # à 5 jours, survenues 8 jours après une période menstruelle normale. Depuis 15 jours, métrorragies abondantes qui n’ont pas cessé.

La malade ne souffre pas et présente seulement un état d’anémie marqué.

Examen clinique. — L'utérus est gros comme le poing, bosselé à droite et en avant. Le col est normal. Hystérométrie : 9% de cavité.

Intervention. — Par M. le professeur Auguste Pollosson. Dilatation extemporanée aux bougies de Hégar. Toucher intra-utérin. Découverte d’une tumeur sous-muqueuse du volume d’un œuf bombant dans l'utérus. On pratique les incisions commissurales du col de Péan-Segond pour faciliter l'introduction du doigt et une exploration plus complète de la cavité. La tumeur est saisie avec une pince guidée sur le doigt intra-utérin. La tumeur est extraite par énucléation et morcellement. La cavité utérine est tamponnée à la gaze iodoformée,