CHAPITRE II

Historique.

En 184%, Simpson proposa le toucher intra-utérin, mais il ne fut guère pratiqué avant que Sloan aiteu en 1862 fait connaître l’emploi de la tige de laminaire. Depuis lors l'exploration digitale a surtout été appliquée au diagnostic des causes des métrorragies: débris placentaires, cancers, métrite, hémorragies et polypes muqueux. Encore le procécé est-1l trop rarement employée dans les cas où souvent l’on traite le symptôme par le curetlage où une opération mutilante sans en chercher la cause.

Le toucher intra-utérin à été bien plus rarement encore appliqué au diagnostic des différentes variétés de fibromes et à la détermination des indications de leur traitement. Seuls, pendant longtemps, le diagnostic et la thérapeutique des polypes sous-muqueux ont bénéficié du procédé, le toucher intra-utérin étant d’ailleurs un temps préliminaire de la polypectomie vaginale.

Si le toucher intra-utérin n’acquiert pas plus de faveur, c'est qu'il n’est pas pratiqué dans les conditions d’asepsie nécessaire, quele plus souventilest préparé par la dilatation extemporancée avec des instruments qui produisent quelquefois des déchirures de l’utérus et en somme :l offre

dans ces conditions beaucoup plus de dangers que d’avantages. | | Les conditions différentes dans lesquelles opéraient alors les chirurgiens expliquent les opinions différentes des auteurs. C’est ainsi qu'Emmet après avoir décrit minutieusement la technique du toucher intra-utérin le conseille dans le cas de fibromes, tandis que Lawson Tait et Schrœder émettent des avis défavorables au procédé :

« Je suis persuadé que la dilatation complète du canal cervical permettant au doigt de parcourir toute la cavité utérine n’est point tout à fait exempte de dangers. Elle est toujours difficile et longue à obtenir si l’on fait abstraction des cas dans lesquels le col était déjà fortement dilaté d'avance. Ces cas sont presque les seuls qui réclament d’une manière pressante une dilatation complète du canal cervical. Ge sont ceux où l’utérus contient des tumeurs résistantes. Dans les autres cas on peut se passer de cette exploration digitale complète. Je ne pratique qu’exceptionnellement la dilatation totale du col; je la fais spécialement lorsque des polyptes fibreux sont greffés dans la cavité utérine. » (Schœæder. Maladies des organes génitaux de la femme, 1886.)

« Il existe encore une autre méthode dont il est beaucoup parlé dans les traités : c’est la dilatation de la cavité utérine dans le but de faire le diagnostic. J’avoue que J'ai tronvé cette méthode plus dangereuse que l’incision exploratrice abdominale et que je préfère cette dernière parcequ’elle ouvre la voie à un traitement efficace si Pétat des parties le permet et l’autorise. » (Lawson Tait. Traité clinique des maladies des femmes, 1891.)

Cependant à mesure que les opérations conservatrices

Ne vaginales prennent de lextension s’étendent les indications du toucher explorateur de la cavité. On cherche à se renseigner exactement sur la situation, le volume des fibromes sous-muqueux même $essiles auxquels s’appliquent les opérations d’Amussat et de Péan-Segoud. C’est donc surtout aux fibromes à tendance centripète, à évolution cavitaire qu’on applique le procédé. Peu de chirurgiens sont allés plus loin.

Cependant Vulhet, de Genève, en 4885, faisait connaitre son traitement systématique des fibromes interstitiels de petites et de moyennes dimensions, qui consiste à inciser la muqueuse et la musculeuse jusqu’à la tumeur qu'expulsent ensuite dans la cavité les contractions naturelles ou provoquées de l’utérus. Gette opération doit toujours être précédée du toucher imtra-utérin extrêmement facilité par la méthode de dilatation instituée par Vulliet, dilatation par les tentes-éponges.

€ Pratiquer le toucher intra-utérin, explorer directe- « avec le doigt, sans l’aide d'instruments, la cavité d’une « matrice dilatée et attirée à la vulve est une manœuvre « absolument inoffensive quand on s’entoure des précau- « tions convenables. J’ai recours à ce procédé d’explora- « tion toutes les fois qu’il m'importe, soit pour le diagnos- « tie, soit pour prendre une décision opératoire, de bien « connaître létat de la muqueuse et de la paroi de « l'utérus.

« Le toucher intra-utérin donne des résultats bien au- « trement précis que le cathétérisme et 1l est à mon « avis beaucoup moins dangereux.

« Cette prédilection pour ce mode d'exploration expli- « que comment il m'est arrivé plusieurs fois de découvrir

= « des fibromyômes interstitiels de petit volume ne for- « mant aucune proéminence ni dans la cavité utérine ni € dans la cavité abdominale. » |

Doléris, en 1888, recommande également l'exploration intra-utérine dans le cas de fibromes quand on a obtenu une dilatation accentuée de l’utérus au moyen des éponges préparées.

Enfin plus récemment dans une séance de la société d’obstétrique de Leipzig, en 1897, Sænger et Zwimpel se déclarent partisans convaincus du toucher intra-utérin pour le diagnostic des fibromes et le choix d’une décision opératoire.