PRES ET ET

Or.

adultes de 4 centimètre 6; au niveau de la quatrième, il paraissait un

. peu plus large, mais à peine (2 millimêtres environ); encore devait-

on probablement voir là un effet de la distension par le liquide dont tout le poids venait s’exercer sur le mince feuillet arachnoïdien mis à nu; au niveau de la cinquième lombaire, le diamètre revenait à 1 centimètre 6 environ; au-dessous des lames de celle-ci, il diminuait progressivement et rapidement de sorte qu’en bas le cul-desac se terminait, non pas en ampoule, mais en fuseau à extrémité presque pointue. Chez l'enfant très jeune le fuseau est relativement

beaucoup plus allongé; il y a encore moins ampoule s’il est possible;

à partir de la deuxième lombaire, le cul-de-sac va diminuant de

diamètre et se termine en pointe dans la région sacrée.

Le canal vertébral, au niveau des dernières vertèbres lombaires et des premières sacrées va s’'élargissant. Cela concordait bien avec l'existence d’une ampoule arachnoïdienne. En réalité, cette dilatation du canal vertébral est destinée à loger les derniers nerfs lombaires qui, une fois sortis de leurs enveloppes méningiennes communes, ont à effectuer un trajet oblique descendant dans l’intérieur même du canal avant d'atteindre leurs trous de conjugaison respectifs. Dans Ja figure 12, on voit la coupe de deux nerfs situés ainsi de chaque

côté du canal vertébral.

Contenu du cul-dc-sac. — Dans l’intérieur sont contenus les nerfs de la queue de cheval. A la partie supérieure de la région lombaire, ils forment une masse volumineuse; mais, à mesure qu’il descend, le faisceau diminue sans cesse d'épaisseur, deux gros cordons s’en détachant au niveau de chaque vertèbre et sortant par les trous de conjugaison.

Au-dessous de la cinquième lombaire, on ne trouve plus que deux cordons de chaque côté, destinés à traverser le canal sacré; audessous de la quatrième, il y a six cordons; au-dessous de la troi-

sième, huit, etc...

NO

Or, la pie-mère se continue sur chacun des cordons et le tapisse. Il en résulte que, moins grand sera le nombre des cordons, plus vaste sera l’espace sous-arachnoïdien compris entre la pie-mère et l'arachnoïde. Il s'ensuit donc que, malgré la disposition fusiforme de l'enveloppe arachnoïdienne dans la région lombaire inférieure, il existe à ce niveau un véritable réservoir sous-arachnoïdien. En un mot, ce réservoir n’est pas dû à l'expansion de l’enveloppe arachnoïdienne qui, au contraire, va se rétrécissant ; mais à la diminution de

volume considérable de l'axe nerveux qui n’en remplit plus la cavité.

Comment on l'atteint. — 1° Laminectomie. Hulke (2° obs. de Wynter) a pratiqué l’extirpation de l’apophyse épineuse.et de la lame droite de la 2 vertèbre lombaire; Pearce Gould (3 obs. de Wynter) celle des lames de la 1® lombaire. C’est là un siège bien élevé où l’axe nerveux estvolumineux et les espaces sous-arachnoïdiens encore peu développés, et le procédé opératoire est tout aussi sujet à critiques qu’à la région cervicale.

20 Ponction interlamellaire.

Elle a été pratiquée deux fois par Wynter en 1889 et 1890, mais d’une façon mal raisonnée à un niveau trop élevé (2° lombaire). A Quincke revient l’honneur d’en avoir fait une application bien comprise basée sur les données de l'anatomie.

Si l’on examine un squelette (fig. 10) par sa face postérieure, on aperçoit entre les lames des vertèbres une série d’ouvertures par lesquelles le regard plonge jusque dans l’intérieur du canal vertébral.

C’est à la région lombaire qu’elles sont le plus vastes. Chez l'enfant leurs dimensions sont relativement plus grandes que chez l’adulte. En général le 1* et le 2€ espaces interlamellaires sont plus étendus que le 3° et le 4°. Le 5° ou espace lombo-sacré, s’il est ordinairement moins haut que les précédents, est souvent plus large. — Quincke a mesuré ces espaces sur 30 squelettes d'adultes et 12 d'enfants. La largeur moyenne est de 18 à 20 millimètres. La hauteur de 10 à 45.