VI. — Sa pathogénie

La pathologie des troubles observés dans l’adénome toxique est-elle identique à celle que l’on reconnaît au goitre exophlalmique ? Question capitale, car elle est une des bases de la séparation de ces deux syndromes. Cette question soulève en réalité un double problème.

1° Et d’abord où localiser Le lieu de production des produits de sécrétion ? Dans la maladie de Basedow essentielle, la diffusion des lésions hyperplasiques indi-. que nettement que ces produits sont formés par la glande entière. Mais ici, le problème est tout autre et il est difficile de savoir s'ils proviennent du parenchyme voisin excité par l’adénome ou de l’adénome lui-même. Chaque théorie a ses défenseurs. Cependant les tendances de certains auteurs semblent être en faveur de la localisation de la sécrétion anormale dans l’adénome lui-même. Récemment, Holst (1), à la suite d'importants travaux expérimentaux, croit pouvoir conclure que le tissu épithélial de l’adénome est capable de sécréter des

(1) Cet auteur se base sur le fait qu'il considère comme RÉONE AE e savoir que si l’on nourrit des tétards de grenouille avec de la See Re de thyroïde, on note toujours un arrêt de la croissance, en même temps qu'une activation du développement respectif des organes et une rapidité plus grande de la métamorphose. Il considère ce fait comme une action spécifique de l'hormone thyroïdienne. Or, sur plusieurs séries de tétards de RRRoNe h donne de la poudre sèche d’adénomes thyroïdiens énucléés au cours d'intervention. Il note toujours ces deux phénomènes, arrêt de croissance combiné

à une accélération de la métamorphose.

produits toxiques susceptibles de créer l'hyperthyroidise, Cette nolion oppose ainsi le vrai Basedow, maladie généralisée à toute la glande, à l’adénome, affeclion localisée au nodule qui, seul, serait responsable du syndrome et ainsi seraient légitimées les différences de la thérapeutique opératoire, d’un côté large résection, simple énucléation de l’autre.

2 Les auteurs américains ont, d’aulre part, soutenu la notion de différence des produits toxiques sécrétés. Alors que la goitre exophtalmique est considéré comme une dythyroïde par carence en iode de la thyroxine, l’adénome toxique serait une hyperthyroïdie pure. Le produit de sécrétion est normal, maïs se trouve en excès. .Plummeér croit pouvoir baser cette théorie sur l'identité qui semble exister entre les symptômes cliniques de j’adénome et les troubles réalisés par l'administration expérimentale d'extrait thyroïdien.