LE MODE D’APPARITION

Brusquerie, simultanéité d'apparition de lhypertrophie thyroïdienne et des signes basedowiens, développement brutal aboutissant rapidement à la plénitude du syndrome sont trois caractères du goitre exophtalmique qui s'opposent au développement progressif, lent, s’échelonnant sur plusieurs années, des symptômes toxiques venant tardivement compliquer un goitre qui existait depuis longtemps. Or, quand on fouille l'interrogatoire des malades, on s'aperçoit qu’il n’est pas rare de trouver ces règles en défaut. Il y a des Basedow typiques dont le début s’est fait lentement, très progressivement et qui ne consultent que bien des annèes après l’apparition des premiers signes quand ceux-ci ont atteint une acuité trop grande. Inversement, il y a des malades porteurs d'un goitre jusque-là innocent et qui ont vu s'installer de façon brutale parfois, des troubles qui d'emblée ont atteint une grande intensité. Nous avons vu à plusieurs reprises ce fait se produire à la suite d’une infection (grippe) qui a semblé déclancher des lésions d'hyperplasie épithéliale rapide sur une glande déjà atteinte d’une formation nodulaire.

2° LE GOITRA

L'existence d'un noyau encapsulé dans le corps thy-

roïde doit-elle faire rejeter le diagnostic de maladie de Basedow et ne doit-on considérer comme tels que les cas où la: glande esi hypertrophiée en masse ? Il esl très important pour la discussion de rappeler les cas où le syndrome basedowien se présente au complet avec exophtalmie, tachycardie, thrill et souffle glanduaire et où il existe manifestement un noyau thyroidien souvent connu depuis longtemps par le malade, perceptible cliniquement, et que l’on retrouve à l'intervention. Ces malades sont habituellement catalogués comme goitres basedowifiés, mais il n'y a aucune raison valable de ne pas en faire de véritables goitres exophtalmiques: le syndrome clinique est le même, le noyau thyroïdien a produit des lésions analogues hyperplasiques, si bien qu’à la période de développement complet, la maladie de Basedow secondaire est absolument identique à la maladie de Basedow primitive.