LES OBSERVATIONS

Statistique de M. ie Professeur Bérard

Gelte slalistique comprend tous les malades opérés dans le service ou la clinique de M. le Professeur Bérard depuis 1917. Nous avons trouvé 68 observations d'interventions pour goitre exophtalmique vrai, mais malgré nos recherches nous n'avons pu en compléter que 53.

Ces cas comprennent différents types d'opération (Hgatures, sympathectomies, hémithyroïdectomies, thyroïdectomies subtotales). Cette diversité indique lévolution qu'a subi le traitement pendant ces dix dernières années et nous permettra de porter un jugement plus précis sur la valeur de chacune de ces méthodes.

Depuis plus d’une année, nous nous sommes attaché à l'étude des résultats éloignés de ces interventions. Nous avons revu personnellement la grande majorité

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des malades cités et nous nous sommes efforcé de faire une analyse précise des modifications survenues tant dans les symptômes subjectifs que dans les signes physiques et la capacité de travail. Beaucoup ont été revus à diverses reprises et certains ont pu ainsi être réopérés en cas de résultat insuffisant d'une première intervention. Pour les quelques malades que nous n'avons pu revoir personnellement, nous ne nous sommes jamais contenté de leur appréciation personnelle, mais avons adressé un questionnaire précis à leur médecin afin

d’avoir un résultat plus exact.

I. — Observations d'interventions isolées sur le sympathique cervical

Dans deux cas, la sympathectomie a constitué le seul traitement qui ait été fait : |

Os. 1. — « Maladie de Basedow datant de un an. Echec de la curiethérapie. Sympathectomie bilatérale. Amélioration ».

Mile R.., 19 ans.

Histoire de la maladie : Début de l'affection en 1921 à la suite d’une grippe. Aggravation en mai 1922. A cette époque la malade devient très émotive et irritable, souffre de transpiration et de diarrhée profuse, de palpitations, de dyspnée d'effort. Irrégularité des règles, asthénie, amaigrissement.

Examen : Exophtalmie très marquée avec difficulté de l’occlusion complète des paupières. Tachycardie à 160. Goitre de petit volume, renittent, de surface lisse. Tremblement continuel enlevant toute adresse à la malade.

En décembre 1922 : À huit jours d'intervalle, deux applica-

tions de radium, A la suite de ces applications, il y eut une légère radiodermite au niveau du lobe gauche. L’amélioration ne fut que ‘passagère.

Le 20 novembre 1923 : La malade revient dans le service en raison de l’aggravation des symptômes.

Intervention (Professeur Bérard) : De chaque côté, résection totale du ganglion sympathique cervical supérieur.

Revue le 15 novembre 1928 : A la suite de l'intervention, VPétat continua à être grave; l'amélioration n’a pas été immédiate mais n’est survenue qu’au bout de deux ans au dire de la malade.

Actuellement, les symptômes fonctionnels sont réduits : palpitations intermittentcs, reprise de poids de 10 kilos; la malade a repris son travail sans fatigue.

A l’examen : Pas de tremblement. Pouls à 80. Exophtalmie persistant en partie. Le corps thyroïde est de volume normal et sans phénomènes vasculaires ; il existe à son niveau deux zones de dépigmentation correspondant aux deux tubes de radium. a

Ogs. 2, — « Maladie de Basedow datant de 18 mois. Sympathectomie gauche. Légère amélioration ».

Mlle C..., 38 ans.

Histoire de la maladie : Début il y à un an et demi par des palpitations et de la dyspnée d’effort suivies au bout de peu de temps de l’apparition d’un goitre.

Examen : Exophtalmie considérable avec yeux véritablement projetés hors de l’orbite. Hypertrophie thyroïdienne diffuse et très vasculaire. Pouls à 140. Trembiement, Amaigrissement de 15 kilos en 18 mois et état général précaire.

Intervention le 29 mai 1923 (Docteur Leriche) : Ablation du ganglion cervical supérieur gauche, opération très simple et sans incident.

Suites opératoires : La malade quitte le service le 8 juin 1923 sans que des modifications notables se soient encore produites. Le pouls est à 130, cependant il semble que l’exophtal-