IV. — Observation d'hémithyroïdectomies

Nous rapportons 25 observations d'hémithyroïdectomies. Mais toutes n’ont pas été faites suivant la même technique : dans certains cas, la lobectomie unilatérale

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à constitué toute l'intervention, dans d’autres, l'hémithyroïdectomie à été combinée soit à des ligatures du lobe opposé, soit à la sympathectomie, soit à une thérapeutique physique.

1° Dans 14 cas, l'hémithyroïdectomie a constitué toute l'intervention et aucune manœuvre n'a été faite sur le lobe opposé. |

Ogs. 9. — « Maladie de Basedow datant de dix-huit mois. Hémithyroidectomie. Amélioration ».

Mme M... 31 ans.

Histoire de la maladie : Début il y a un an et demi par l’apparition simultanée de l’hypertrophie thyroïdienne et des symptômes toxiques qui vont en progressant.

A l'examen : Syndrome de Basedow typique avce palpitations violentes, dyspnée d’effort et angoisse nocturne, crises sudorales, asthénie. Malade agitée en perpétuel mouvement, avec tremblement, pouls à 124. L’hypertrophie thyroïdienne est modérée et prédomine nettement sur le lobe droit.

Intervention le 14 mai 1917 (Professeur Bérard) : La périthyroïdite rend la libération du corps thyroïde délicate, Le lobe droit est de beaucoup le plus volumineux et on en fait sa résection suivant le procédé classique avec section postérieure sous-capsulaire. On ne touche pas au lobe gauche.

Suites simples.

! En avril 1918 : Amélioration avec pouls ramené à 85 et atténuation des troubles fonctionnels. Mais l’exophtalmie persiste,

Revue le 7 décembre 1928 : La malade se déclare très améliorée surtout en ce qu’elle est plus calme, a repris ses forces et peut travailler. Mais elle accuse la persistance de palpitations revenant à intervalles réguliers, de bouffées de. chaleur, d’irrégularité des règles, de névralgies.

A l’examen: Pas de tremblement. Le pouls est à 85. L’exoph- ‘talmie reste encore marquée et prédomine sur l’œil gauche,

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A la palpation, le lobe thyroïdien gauche est plus gros quë normalcment et on perçoit à son niveau une formation nodulaire du volume d’une bille.

En résumé : Amélioration subjective, mais avec persistance de trubles qu’il semble logique de mettre sur le compte de la persistance du lobe gauche.

Ogs. 10. — « Maladie de Basedow datant de deux ans. Hémithyroïdectomie. Résultat incomplet >.

Mme V.., 23 ans.

Histoire de la maladie : Début il y a deux ans par l’apparition de l’hypertrophie thyroïdienne et de divers troubles, dyspnée d’effort, crises sudorales, diarrhée. Depuis quelques mois la malade accuse des palpitations surveenant par crises,

s’est aperçue de l’apparition d’exophtalmie, de tremblement ; elle souffre d’insomnie et reconnaît les modifications de son caractère qui est devenu très émotif et très irritable.

Examen : On est en présence d’une malade agitée, en perpétuel mouvement, se plaignant d’avoir une senstaion de chaleur continue. Exophtalmie très marquée. Tremblement ra- | pide. Hypertrophie thyroïdienne moyenne, animé de battements et siège d’un souffle systolique. Pouls à 130. On essaye un traitement médical à la quinine et à l’hémato-esthyroïdine ‘qui ramène le pouls à 100.

Intervention le 23 août 1919 (Professeur Bérard) : Par une incision transversale on découvre les deux lobes thyroïdiens qui adhèrent aux tissus voisins. Comme le lobe droit est unpeu plus volumieux, on pratique une hémithyroïdectomie

droite sans incident.

Suites opératoires : Le lendemain, l’état de la malade est inquiétant, car elle présente des accidents graves avec pouls irrégulier et incomptable; température à 398, vomissements et diarrhée aiguë, agitation. On institue un traitement (injec-

‘tion de sérum, digitale, applications glacées) et les accidents cessent au bout de trois jours. Quand la malade quitte le ser-

vice au quatorzième jour, elle est apyrétique et le pouls est à 90°.

Revue le 22 avril 1928 : La malade dit avoir bénéficié pendant trois ans d’une grosse amélioration à la suite de son intervention.

Mais actuellement et depuis deux ans, elle souffre à nouveau de troubles divers qui lui semblent avoir tendance à s’accentuer. Crises de palpitations, bouffées de chaleur, sensation de fatigue générale.

A l’examen : Etat meilleur qu'avant l'intervention, cependant, il persiste un certain degré d’exophtalmie, le pouls est à 120, le tremblement est léger mais net. Au niveau de la région thyroïdienne, le lobe gauche laissé en place, fait saillie et est augmenté de volume.

En résumé : La malade a certainement été améliorée par - l’hémithyroïdectomie. Mais la guérison rèste très incomplète. La malade est renvoyée chez elle avec un traitement médi- - cal (quinicardine et lugol alternés) et doit revenir dans deux mois pour subir une nouvelle thyroïdectomie.

Le 7 juillet 1928 : La malade nous écrit n’avoir été que fori peu influencée par cette médication, mais refuser toute nou-velle opération.

Os. 11. — « Maladie de Basedow datant de plusieurs années. Hémithyroïdectomie. Amélioration. Récidive. »

Mille R..., 44 ans,

Histoire de la maladie : L’affection remonte à quelques années, mais la malade précise difficilement la date exacte du début. Mais c’est surtout depuis un. an que les symptômes se sont aggravés avec apparition de crises de dyspnée, survenant surtout la Le palpitations douloureuses, trembalment, amaigrissement et asthénie.

Examen : Hypertrophie thyroïdienne prédominante à droite, molle, régulière. Pouls à 100. Tremblement rapide. Nervosité.

Intervention le 25 août 1921 (Docteur Santy) : Après ligature préalable des deux artères thyroïdiennes droites, hémi-

thyroïdectomie droite typique.