DIAGNOSTIC
De cette rapide étude, on peut conclure en somme que de tous les symptômes indicateurs de la perforation intestinale, le plus constant et le plus fidèle est encore la douleur survenant brusquement. On doit y ajouter les modifications du facies et du pouls, la rigidité musculaire avec légère submatité de la fosse iliaque droite. L'association d'un ou de plusieurs des autres symptômes ne peut que venir aider à poser le diagnostic.
Ce n'est là, comme nous le disions plus haut, qu'une symptomatologie d'emprunt, venant marquer l'atteinte de la séreuse péritonéale. Or, l’ensemble des symptômes qui vient constituer ce syndrome péritonéal n'appartient pas seulement à la perforation intestinale typhique : d’autres causés peuvent en provoquer l'apparition :
En pralique, la perforation intestinale peut se produire dans deux sortes de cas bien différents :
1° Dans une fièvre typhoïde ambulatoire ;
2° Dans le cours d’une fièvre typhoïde nettement diagnostiquée.
EL. — La fièvre typhoïide est méconnue
Le diagnostic, dans ces cas, devra passer par plusieurs phases successives, et reconnaitre :
a) D'abord la péritonite.
On aura ainsi à éliminer dans les deux sexes : Buizard 3
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Les empoisonnements ;
Toutes les coliques abdominales violentes (hépatique, néphrétique, saturnine, etc.) ;
Les crises stomacales (tabes, ulcère, etc.) ;
'étranglement herniaire ;
L'occlusion intestinale.
Chez la femme :
L'hématocèle rétro-utérine ;
La torsion du pédicule d’un kyste de l’ovaire, d'une salpingite, efc.
b} La cause de la péritonite.
” Le premier diagnostic qui se présentera à l'esprit sera évidemment celui de l'appendicite.
Des perforations d'autres organes peuvent être aussi l’origine de la péritonite. Perforation de :
Un ulcëre d'estomac;
Un ulcère du duodénum ;
La vésicule biliaire infectée (dans la lithiase) ;
” La vessie infectée ;
Des poches suppurées :
«} Foie (kyste hydatique) :
à) Rein (pyonéphrose) :
ÿ) Annexes (salpingite suppurée);
Ganglions mésentériques suppurés, etc.
c) La cause de la perforation intestinale.
Tuberculose, cancer, urémie, dysenterie, etc.
On devra toujours peuser au {yphus ambulatorius : la notion d'une épidémie, des symplômes de lassitude générale, de courbature, durant depuis quelque temps, une céphalalgie tenace, un peu de congestion des bases, quelques taches rosées sur l'abdomen permettraient de poser ce diagnostic.
Que le diagnostic vrai soil d’ailleurs méconnu, il n'y aura là que demi-mal, puisqu’en dehors des quelques causes (rares ou faciles à reconnaitre) placées au début de notre simple énumérafion, l'intervention précoce s'impose dans tous les autres cas.
