Leriche.(A. Poncet, Bull. et Mém. id

Femme, quarante ans, entre à l'hôpital le 11 février 1907. Depuis huit jours, malaise croissant, avec fièvre légère et nausées. Consüpation opiniâtre depuis les derniers jours. Ventre ballonné. Langue sèche, quelques nausées. Deux de ses enfants sont en traitement à l'hôpital pour fièvre typhoiïde.

Opération. — Ventre rempli de pus. Fin de l'iléon couverte de plaques de Peyer hypertrophiées et enflammées. Sur l’une d'elles, perforation punctiforme, qui est abouchée à la peau. Colpotomie évacuant beaucoup de pus du Douglas. Drainage des deux fosses iliaques.

Mort au troisième jour, avec le tableau complet de la péritonite diffuse. |

357. — Levison. (William. C. Vorsanger, American Medicine, 1903, VI. .p.318:)

Homme, vingt-quatre ans. Fièvre typhoïde sévère. Le vingthuitième jour, chute de température au-dessous de la normale : abdomen distendu, douloureux, tympanique ; plusieurs vomissements vert noirâtre : quelques gaz ont passé.

Opération trente-six heures après. Morphine ; cocaïne locale et éther. Incision sur le bord externe du droit. Sérum clair. Intestins rouges et adhérents entre eux. Matières fécales. Sur l'iléon, perforation transversale de 1 cm. 5 de long. Suture impossible: tissus trop friables. Etablissement d'un anus artificiel. Nettoyage à la gaze et lavage avec solution saline. Drainage à la gaze.

Nouvelle opcration deux semaines après, pour fermer l'anus, l'état généfal étant très satisfaisant. Au bout de trois jours, l'ouverture se reproduit, moitié plus petite, Un autre essai, sans plus de succès. Une large escarre de décubitus sur le sacrum, et une bronchopneumonie ont guéri. L'alimentation graduellement augmentée doit être très diminuée, le vingt-sixième jour après l'opération, la température ayant été élevée (39.5) depuis trois jours. État géné-

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ral bon. Puis, température le plus souvent subnormale, pouls devient très rapide (120 à 140), anorexie, dyspnée légère.

Mort quarante-trois jours après la première opération. |

Autopsie. — Partie inférieure de cavité abdominale remplie de pus et de fèces. Intestins adhérents entre eux et au péritoine pariétal. Liquide sanguinolent dans le péricarde. Petits abcès à la base du poumon droit. Large abcès sous-phrénique, s'étendant le long de la colonne jusqu'au fond du pelvis, s'ouvrant en avant dans l'incision opératoire. Sur l'intestin, deux ulcérations étendues jnsqu’à la séreuse.

3798. — Lilienthal (Morris Manges, Journal of the American Medical Association, 1905, XLV, p. 1019, cas 10.)

Janvier 1903. -- Homme, trente-huit ans. Fièvre typhoïde très grave, avec température très élevée (40°%5, 41, jusqu’à 41°7 la veille de la perforation), et constipation opiniâtre. Le dix-huitièmce jour, à 4 h. 30 du matin, douleur abdominale aiguë et généralisée ; rigidité et sensibilité surtout dans la fosse iliaque droite. Disparition de la matité hépatique ; température 1 pouls 112. (A minuit, température était 4o° 8, pouls 120).

Opération. — Liquide fécal dans le péritoine. Perforation à la partie inférieure de l’iléon. Sulure.

Mort huit heures après. Pas d'autopsie.