Lilienthal (Ibid., cas

Octobre 1903. — Homme, seize ans. Fièvre typhoïde très grave. Perforation le vingt-troisième jour ; mais début insidieux, le malade étant dans le délire. A six heures du matin, abdomen distendu, douloureux, tÿmpanique ; disparition de la matité hépatique ; chute de température, de 4o degrés à 3 heures du matin, à 388; pouls 88. Ni vomissements, ni frissons. Température remonte à 4o° 3, pouls'à 130, le soir.

Opération le lendemain à midi. Perforations très bas sur l’ Léon couverte avec de l’épiploon. Adhérences fibrineuses. Pas de gaz libres, ni de matières fécales dans le péritoine; seulement liquide trouble. Suture.

Vomissements continuels.

Mort quatre jours après l'opération.

380. — Lilienthal. (Ibid., cas 19.) Décembre 1903. — Homme, vingt-cinq ans. Fièvre typhoïd

ambulatoire. Le quinzième jour, douleur abdominale intense, soudaine, (en coup de bâton », frissons, vomissements qui se répètent tous les quarts d'heure. Le lendemain, température 4o°7, pouls 110, respiration 26, leucocytes 14.200 ; abdomen rétracté et sensible, surtout au niveau du flanc gauche, où existe de la matité, parois rigides, tympanisme, diminution de la matité hépatique.

Opération quarante-huit heures après la douleur. Incision médiane. À gauche, large abcès rempli de matières fécales. Drainage.

Evolution ultérieure de la fièvre typhoïde, à forme grave, compliquée par une pneumonie, et une otite moyenne droite, nécessitant la perforation du tympan. Température normale un mois après l'opération ; fistule stercorale fermée vingt jours plus tard.

Guérison.

331. — Loison (Bulletins et Mémoires de la Socièté de Chirurgie de Paris, 5 décembre 1900, p. 1078).

Septembre 1900. — Soldat, vingt-quatre ans. Fièvre typhoïde

d'intensité moyenne. Le seizième jour,. à 3 heures du matin, vive douleur dans la fosse iliaque droite ; pouls monte de 90 à 120. Pas de vomissements. Rétention d'urine. Signes de péritonite.

Opération quinze heures après le début. Chloroforme. Incision médiane. Grande quantité de liquide jaune sale avec grumeaux blanchâtres ; pas de gaz ni de matières fécales. Sur l'iléon à 4o ou 50 centimètres de la valvule, perforation de la grosseur d’une petite lentille. Suture en bourse à la soie fine ; et cinq à six points séparés à la Lembert, parallèlement au grand axe de l'intestin. Irrigation à l'eau boriquée, puis au sérum très chaud. Portion suturée maintenue vis-à-vis de la plaie par deux compresses de gaze, l'une en dessous, l’autre en dessus. Suture de la partie supérieure de l’incision. Gros drain dans une compresse de gaze au contact de la suture intestinale. Durée : quarante minutes.

Amélioration. Hoquet violent et continu,disparaîtsix jours après. Injections de sérum. Pansement humide pendant six jours puis pansement sec. Empyème interlobaire gauche ; ouverture. Fièvre continuant, résection costale un moïs après.

Guérison.

382.— Lison.(Bulletins et Mémoires de la Société de Chirurgie

de Paris, 17 mars 1908, p.348.)

Àoût 1903. — Caporal au 3 de ligne. Fièvre typhoïde; séro-dia: gnostic positif. Le vingt- cinquième jour, à 11 heures du matin, en se levant pour aller à la selle, vive douleur dans la région hypogastrique, se diffusant ensuite dans tout le bas-ventre. Pas de vomisséments, de météorisme, de contracture de la paroi ; pas de modifications de la température (388, 39 degrés); pouls 88, fort et régulier.

Opération six heures après le début. Chloroforme. Incision médiane. Issue de liquide jaune trouble, avec flocons fibrineux. Intestins rouges. Cæcum et appendice sains. Sur le bord libre de l’iléon, à 4o centimètres de la valvule. perforatiou de la grosseur d’un grain de riz. Suture en bourse au fil de lin ; et au-desssus, 5 à 6 points àla Lembert, perpendiculairement à l'axe de l'intestin. Anse maintenue au contact de l'incision pariétale. Pas d’autre perforation. Pas de lavages. Ecouvillonnage du petit bassin avec des compresses de gaze. Gros drain de caoutchouc capitonné de gaze. Deux points de suture à chaque extrémité de l'incision.

Le lendemain, le ventre. souple le matin, se ballonne l’après-midi. Ballonnement devient considérable ; douleurs abdominales ; vomissements devenant incessants ; accélération du pouls 104, 124, 140, température entre 37°5 et 38 degrés.

Mort trois jours après l'opération.

Pas d’autopsie.

383. — Long J. W. (Surgery, Gynecology and Obstetries, mars 1907, IV, p. 307, cas 1.)

Homme, vingt-deux ans. Fièvre tSphoïde typique. Le trentième jour, température 36°9, pouls 70, à 9 heures du matin. A ce moment, après avoir pris du bouillon, douleur abdominale sé. vère. À 10 heures et demie, température 364, pouls 60. Développement rapide de rigidité, sensibilité et tympanisme.

Opération cinq heures après le début des accidents. Ether. Péritonite diffuse. Grande quantité de sérum et de liquide fécaloïde. A 3ocentimètres du cæcum très petite perforation d'environ 2lignes de diamètre, sur une ulcération de 4 à 6 centimètres de diamètre. Dans les 60 centimètres voisins, quatre autres ulcérations sur le point de se perforer. Enfouissement et suture de ces ulcérations. Suture de la perforation aux lèvres de l'incision abdominale. Lavage avec solution salée. Un tube de drainage fendu dans le pelvis, et un dans la fosse rénale droite.

Disparition rapide de la douleur, la rigidité, la sensibilité et le tympanisme. Mais, développement d’une dilatation aiguë de

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l'estomac ; celui-ci constamment distendu par de grandes quantités de liquide verdâtre, malgré les lavages répétés Mort le neuvième jour, deux cents heures après l'opération.