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tons d'acné, semblaient faire craindre de nouvelles perforations. Sutures au catgut oo Deux gros àrains, l’un vers la lésion, l’autre dans la cavité pelvienne. Un seul point métallique sur la paroi.

Guérison.

538-539 — Rochard (Bulletins et Mémoires de la Société de Chirurgie de Paris, 26 décembre 1900, p. 1161.)

Deux cas de perforations multiples.

Opération tardive.

Mort.

54o.— Rocher L. (J.Sabrazès. Gazette hebdomadaire des sciences médicales de Bordeaux, 1906, p. 1437.)

Septembre r902.— Homme, vingt ans. Fièvre typhoïde légère. Le quinzième jour (température 37 degrés ; depuis quarante-huit heures, constipation), au milieu de la nuit, douleur subite dans l'hypogastre, s’irradiant dans les organes génitaux, et d'intensité croissante. Oligurie, vomissements verdâtres, frissons, température monte à 39 degrés. Puis, augmentation du pouls, 100, 120, petit; défense musculaire, tympanisme, sensibilité à la palpation, ballonnement modéré, anurie, ete.

Opération quarante -quatre heures après la première douleur. Morphine, puis chloroforme. Incision médiane. Quelques gaz, beaucoup de liquide séro-purulent d'odeur légèrement fétide avec quelques fausses membranes. Intestins rouges et distendus. Sur l'iléon, à 8 centimètres du cæcum, perforation à l’emporte-pièce, des dimensions d’un grain de chènevis. Double surjet à la Lembert, le profond à la soie no 1, le superficiel au catgut n° 1. Lavage au sérum de Hayem chaud. Deux gros drains (dans le pelvis, et la fosse iliaque droite). Paroi fermée en un plan par un surjet.

Strychnine, caféine, sérum. Anurie ; délire.

Mort vingt-quatre heures après l'opération.

Autopsie. — Sutures ont tenu; exsudat péritonéal fétide ; endocardite mitrale et tricuspide ; aortite ecchymotique ; énorme congestion du foie, des reins, des capsules surrénales ; épanchement séro-sanguinolent dans le péricarde ; grosse hémorragie intra-stomacale témoignant d'une toxi-infection putride terminale.

541. — Rodman Wm. L. (American Medicine, 23 novembre Juillet 1901. — Fille, douze ans. Fièvre typhoïde très grave,

Symptômes digestifs et nerveux très marqués. Dans la quatrième

semaine, douleur abdominale sévère ; frisson prolongé ; pas de modification de la température. Distension ; pouls fréquent et très petit ; chute de température de 4o0i à 3506, puis ascension jusqu’à 38°9. Tympanisme énorme. Signes de péritonite généralisée. Opéralion deux jours et demi après le début. Ether. Incision médiane. Perforation assez large pour admettre l'extrémité d’un doigt, sur l'iléon. Un rang de sutures à la Lembert. Matières fécales dans l'abdomen ; péritonite marquée ; flocons de lymphe sur les intestins. Gaze iodoformée en grande quantité. Tube de drainage à l'extrémité inférieure de l’incision. Durée : seize minutes. Abaissement du pouls et de la température ; amélioration. Guérison définitive.

542. — Rogers. (Transactions Southern Surgical and gynecological Congress, 1899, p. 548.)

Opération pour perforation intestinale typhique.

Mort.

543. — Ross G. G. et Wilson J. C. (Philadelphie Medical Journal, 2 mai 1903, XI, p. 548.)

Homme. Fièvre typhoïde. Pendant dix-huit à vingt heures avant le temps probable de la perforation, agitation, sueurs abondantes. Perforation : douleur au niveau du pénis: persiste douze heures sans être rapportée à l’abdomen. Pas de collapsus, température élevée, pas de syncope, de vomissements, de sueurs, ni de douleur dans l'abdomen.

Opération.

Mort trois heures après, de péritonite purulente.

544. — Roughton Ed. W. (J. Walter Carr et Edmond W. Roughton, Transactions of the Clinical Society of London, 1903, XXX VI, p. 118.)

Novembre 1902. — Jeune fille, dix-huit ans. Fièvre typhoïde grave, avec distension abdominale et vomissements. Le vingt et unième jour, petite hémorragie intestinale, avec chute de température de 39% à 37°2, sans modification du pouls et suivie d’une amélioration de la maladie. Pendant la cinquième semaine, rechute de la fièvre typhoïde. Le quarantième jour depuis le début de la maladie, à quatre heures du matin, élévation de la température à 4o°7, du pouls à 160. Pas de douleur, pas de signes abdominaux de péritonite. À neuf heures, violente douleur abdominale ; chute de

température à 383; abdomen très distendu, rigide, sensible ; disparition de la matité hépatique.

Opération à dix heures. Incision à 2 em. 5 à droite de la ligne médiane, musele droit déplacé en dehors. Beaucoup de gaz. Sur l'iléon, à un peu plus de3o centimètres de la valvule, perforation ronde, nettement découpée, de : mm. 5 de diamètre. Liquide jaune verdâtre sur les anses voisines. Double rangée de sutures à la Lembert. Essuyage à la gaze simple. Pas de lavage. Pas de drainage. Trois rangs de sutures sur la paroi. Durée : dix-neuf minutes.

Etat de la malade parfait pendant deux jours. Le troisième jour, dans la soirée,ascension de la température à 39°4. Puis bientôt(cinquante-neuf heures aprèsl’opération), soudainement, violente douleur abdominale. Abdomen distendu, sensible, rigide, tympanique ; disparition de la matité hépatique. Malade décline rapidement

Mort soixante-deux heures après la laparotomie.

Autopsie. — Suture parfaite. À 12 cm. 5 plus bas, seconde perforation, de la largeur de la moitié d’une pièce de 3 pennys. Matières fécales et gaz libres dansl’abdomen. Plusieurs ulcérations dont le fond n’était formé que par le péritoine. Plusieurs autres en état de cicatrisation, reliquat de la première attaque de typhoïde.

545. — Roultier.(Bulletins et Mémoires de la Société de Chirurgie de Paris, 26 décembre 1900,p.1161.— Jbid., 18 novembre 1806. — Presse Médicale, 1896, n° 88.) |

Homme. Fièvre typhoïde à prédominance adynamique. Vers le quinzième jour, quelques douleurs abdominales généralisées ; température tombe brusquement de 3903 à 37°4. Se relève à ‘3708 ; tombe le lendemain à 3602. Douleurs à peu près disparues ; ventre peu ballonné ; pas de vomissements ; mais hoquet. j

Opération dix-huit heures après le début. Péritonite, avec quelques cuillerées de liquide fécaloïde. Perforation du volume d’une petite lentille, à 5 centimètres du cæcum, sur l’iléon. Deux plans de sutures placés longitudinalement. Toilette du péritoine, saupoudré d'’iodoforme. Grosse mèche de gaze iodoformée. Suture partielle de la paroi.

Amélioration passagère.

Mort dans le collapsus dix jours après l'opération.

Autopsie.— Péritonite de date récente, pus et liquide fécaloïde dans la fosse iliaque droite ; cicatrisation complète de la perforation suturée ; deux nouvelles perforations voisines de la première, l’une de la grosseur d’une tête d’épingle, l’autre plus considérable :

sur le reste de l'intestin, lésions caractéristiques de la fièvre typhoïde.

546. — Roux. (Société de Chirurgie de Marseille, 16 mai 1907.)

Homme. Fièvre typhoïde. Le vingt-troisième jour, brusquement, signes de perforation intestinale.

Opération sept heures après. Incision médiane. Foyer de péritonite au voisinage du cæcum. Sur la terminaison de l'iléon, et près du bord mésentérique, perforation à bords très friables. On attire un lambeau du mésentère qu’on suture autour et à distance de la perforation. Résection de l’appendice. Drainage.

Guérison complète au quinzième jour.