ARRET
Guérisons Morts Total Mertalité o/o Au-dessous de 3 millimètres.... 22 35 57 61,4 Entre 3 et 12 millimètres....... 21 46 67 68,65 Au-dessus de 12 millimètres... 10 25 35 91,42
Le pronostic est donc d’autant plus favorable que la perioration est plus petite. Et cela, en raison encore de l’écoulement moindre et moins rapide de liquide septique ; de la possibilité de localisation de la péritonite par de fausses membranes ; de la fermeture plus ou moins parfaite de la perforation par ces mêmes fausses membranes, ou par l'accolement de l’épiploon, d’un viscère voisin, etc. (ce qui pourrait constituer un mode de guérison spontanée) ; enfin parce qu'il est plus facile à l’opérateur de suturer rapidement et solidement une petite perforation qu'une grande. La suture d'une large perforation pouvant d’ailleurs diminuer assez le calibre de l'intestin pour amener des accidents d’obstruction au cours des matières.
3° Siège.
Les 555 cas où le siège de la perforation est indiqué se répartissent ainsi.
Perforations Guérisons Morts Total Mortalité 0/0 Uniquement sur l'iléon........ 142 977 519 72,63 Uniquement sur d’autres portions du tube intestinal. ..... 6 20 20 70,0 A la fois sur l’iléon et d’autres / portions de l’intestin........ 6 A 10 Go
Premier point important : dans 93,51 0/0 des cas, la ou les perforations siègent uniquement sur l'iléon.
Si nous analysons maintenant le siège exact qu'elles occupent, nous trouvons sur 363 où il est indiqué :
nf ce
Siège Guérison Morts Total Pourcentage sur le nombre total des cas
Jusqu'à 30 cm. de la
ANRT PAETR ; 69 188 257 50,79 De 30 à 60 cm...... 2/, 62 86 23,69 De 60 à 90 cm....... 3 ÎT 14 3,85 Au-dessus de go cm. 2 4 6 1,65
Ces résultats sont intéressants au point de vue opératoire. Ils montrent, en effet, que les recherches du chirurgien devront porter d’abord sur la fin de l'iléon ; et que 9 fois sur 10, la perforation se trouvera dans les 60 derniers centimètres de l'iléon.
Le siège de la perforation présente encore une influence évidente sur le pronostic de l'intervention. Les perforations de l’iléon s’accompagnent d’une mortalité moins considérable que celles des autres portions du tractus intestinal : 72,63 0/0 contre 76,92. C'est là le résultat global.
Mais ces chiffres demandent à être analysés. Pour étudier l'influence que peut exercer sur le pronostic opératoire les perforations des diverses autres portions du tube intestinal il est évident que nous devrons éliminer les cas dans lesquels elles coexistent avec des perforations de l’iléon.
Nous trouvons alors sur 26 cas :
Perforations sur : Guérisons Morts Total Mortalité o/o ADDendiICes LE e later ess 2 6 8 7 Cœcum et côlon ascendant....... 5 9 71,42 CAION RATS VERSE MN LR eee ec » 3 3 100 Côlon iléo-pelvien (anse sigmoïde); » 4 4 100 Diverticule de Meckel........ Ds: 2 2 4 5o
En faisant abstraction des cas de perforation d’un diverticule de Meckel, lequel est plutôt une rareté, nous arrivons aux résultats :
Buizard
Guérisons...... FRS RS 4 Morts. ##e ne CE SRE 1e)
Soit une mortalité de 81,81, à opposer à celle de 72,63 des perforations sur l'iléon. |
Comme conclusions :
a) Les perforations du côlon transverse et celles du côlon iléo-pelvien ont un pronostic excessivement grave.
b) Les perforations du diverticule de Meckel ont un pronostic favorable.
c) Les perforations de l'appendice, comme celles du côlon ascendant, ont un pronostic se rapprochant d'une façon générale de celui des perforations de l'iléon. Il ne s'agit naturellement, en ce qui concerne l’appendice, que de cas de vraies perforations succédant à une ulcération typhique; et non de cas d’appendicite banale paratyphoïde.
