IV. — TECHNIQUE OPÉRATOIRE

lo L'ANESTHÉSIQUE

Ménager les forces du malade constitue une des conditions essentielles: de réussite dans les interventions pour perforations typhiques. L’anesthésique le meilleur sera évidemment le plus doux, le moins déprimant, le moins toxique. L'importance d’une quantité minima d’anesthésique est une des raisons qui donnent à l'opération pratiquée rapidement un pronostic favorable.

Et c’est pourquoi l’anesthésie locale constitue, toutes les fois où elle est possible, celle qui paraît devoir être employée. Cushing, Hays la recommandent.

Les Américains cependant semblent plus fidèles à l’éther. Long lui donne la préférence (1) . Il n’est cependant peut-être pas indifférent dans la typhoïde, qui présente toujours un peu de congestion des poumons, d'employer un anesthésique qui puisse augmenter cette tendance à la congestion. Nous avons vu que les complications broncho-pulmonaires constituaient assez fréquemment la cause de la mort chez les opérés de perforation.

Nous préférerons le chloroforme qui est aussi plus employé en France. On peut d'ailleurs se rallier à des méthodes mixtes; chlorure d’éthyle et chloroforme par exemple. Nous donnons

1. Les chirurgiens francais qui l’emploient, admettent que l’éther, stimulant diffusible, atténue le choc déterminé par l’anesthésie.

les résultats de 196 cas, où dans notre statistique, nous trouvons noté le mode d’anesthésie. Les différents anesthésiques sont donnés seuls, ou associés, en des méthodes différentes :

Anesthésique Guér. Morts Tot. Mortal. o/o Cocaine NI! 29 30 63,33 Morphine, cocaïne I » I 0 Cocaïne, éther » 3 <. 100 Cocaïne, chloroforme 1 L 5 80 Chloroforme 21 37 58 63,79 Morphine, chloroforme 3 I & 25 Ether, chloroforme I 3 4 7 Ether 28 52 80 " 165 Oxyde nitreux et éther 5 5 10 5o:

Stovaïne intra-rachidienne (cas de, Sabadini). » I 1 100

Pour les trois modes principaux d’anesthésie, les résultats sont en somme à peu près identiques, la cocaïne et le chloroforme étant un peu plus favorables que l’éther.

On peut donc conclure :

1° On emploiera l’anesthésie locale dans tous les cas où elle sera possible ; RE

20 Plus souvent, on aura à employer l’anesthésie générale, et on préférera le chloroforme.