L'INCISION
Parmi les auteurs, les uns préfèrent pour ouvrir l'abdomen l'incision médiane, les autres l’incision latérale.
« L’incision médiane sous-ombilicale, dit M. Michaux (séance du 20 mai 1908, de la Société de Chirurgie) conduit directement sur la perforalion ; elle permet beaucoup mieux que toute autre l'exploration de l'intestin. le nettoyage de la séreuse péritonéale, la réparation de la perte de substance, et le drainage si utile du cul-de-sac de Douglas... L’incision iliaque droite ne donne certainement pas les mêmes facilités pour l'inspection de l'intestin,
: mn QT =
elle ne fournit que des vues imparfaites et des voies d'accès indirectes sur le cul-de-sac de Douglas. »
M. Morestin cependant (séance du 11 mars) préfère l’incision latérale, « La recherche de la perforation peut être faite en partant du cæcum, très vite, très méthodiquement ; l’on n’est aucunement gêné par l'intestin, et les manœuvres sont réduites à leur plus grande simplicité. »
Pour M. Quénu (séance du 25 mars), « l’incision dans la fosse illaque a quelques inconvénients, au point de vue de la recherche et de la libération des anses adhérentes dans le petit bassin ; elle pcui avoir des avantages au point de vue du drainage, et sur-
tout au point de vue de l’entérostomie. »
Voyons les résultats que nous donne notre statistique :
Situation de l’incision Guérisons Morts Total Mortalité o/o
NRÉGANER MERE RE Te 43 115 158 72,78 Latérale droite (sur le bord ;
externe du droit. Incision de JA lonier) en ser 42 72 114 63,15 À travers le muscle droit. 8 9 17 52,70 Oblique dans la fosse ilia-
que droite. (Incision de
NE DENON ARE RO à 30 43 69,76 Hiaque gauche............ I » ï (e Latérale droite supérieure. » I I 100
132 cas
Et par rapport à la médiane :
Incisions latérales. 63 111 174 63,79
10 La mortalité dans les cas opérés par incisions latérales est donc moins considérable que dans les cas opérés par incision médiane. ù
2 L'incision droite faite à travers le muscle droit, ou sur le bord externe de ce muscle, s'accompagne d’une mortalité moins élevée que celle faite obliquement dans la fosse iliaque.
3 Cette dernière présente une mortalité qui se rapproche de celle donnée par l’incision médiane.
L'incision droite faile un peu en dehors de la ligne médiane doit donc être préférée d’une manière générale. Elle donne autant que la médiane un accès facile sur la perforation, et plus de facilité pour l'extériorisation de l’anse malade, qui a pour nous une grosse importance.
