Courtney W. (Ibid. cas

Janvier 1905. — Homme, vingt-quatre ans. Fièvretyphoïde typique. Température normale, le vingtième jour. Rechute marquée, le quarante-quatrième jour. Le matin dudizième jour (cinquantequatrième), douleur abdominale aiguë. Ventre en bois. Matité hépatique normale.

Opération deux heures quarante-cinq minutes après le début de la douleur. Incision latérale. Ablation de F appendice enflammé avee suture en bourse à la soie. Sur le' cæcum, deux petites perforations en piqûre d’épingle ; sutures en bourse à la soie. Près” du même point, deux ulcérations avec base enflammée, renforcées par suture continue à lasoie, Sur liléon, à 30 centimètres du cæcum, large perforation, à bords bien découpés, de 3 millimètres de diamètre. Suture en bourse à la soie. Abdomen rempli de liquide séro-purulent. Un tube et trois drains de Penrose dans le pelvis. Lit en position de Fowler.

Un mois après l'opération, deuxième rechute de fièvre typhoïde, légère, durant huit jours.

Sort gucri soixante-quinze jours après l'opération.

1o1. — Courtney W.(Tbid., cas 11.)

Février 1905, — Ilomme, quarante-trois ans. Fièvre typhoïde typique avec tympanisme considérable, et sans diarrhée. Le quinzième jour, à midi, douleur abdominale aiguë, et signes de collapsus. Sueurs profuses, ventre très rigide et très douloureux, oblité- ‘ation partielle de la matité hépatique ; frisson.

Operation trois heures et un quart après le début. Incision latérale droite à travers le muscle droit. Beaucoup de pus entre les anses, Ablation de l'appendice enflammé. Sur l'iléon, à 20 centimètres du cœcum, deux perforations. Sutures en bourse au fil de lin. À 17 centimètres au-dessus, petite perforation en pointe d'épingle, qui était fermée par des fausses membranes et l'épiploon adhérent. Traces de péritonite ancienne dans cette région. Nettoyage à la gaze. Tube de caoutchouc dans le pelvis ; cinq drains de Penrose, Lit en position de Fowler. +

Aggravalion de l'état. Température entre 38 degrés et 389. Pouls entre 150 et 148, faible, Deux jours après l'opéralion,

hémorragie intestinale assez abondante. Elle se répète plusieurs fois, et plus abondante, le lendemain.

Mort soixante et onze heures et demie après l'opération. Pas d’autopsie. ti

102. — Cullen. (T. K. Holmes, Journal of the American Medical Association, 1903, XL, p. 714.)

Femme, trente ans. Le 6 octobre 1900, débute une fièvre typhoïde bénigne. Le 26, douleur abdominale angoissante, shock sévère température 35°5 ; pouls 150. Tympanisme devient RE vomissements incessants. Strychnine, morphine ; sérum souscutané. Pendant dix jours, alimentation par le rectum. Guérisôn graduelle. On trouve alors une masse dure, non fluctuante, au-dessous et un peu à gauche du nombril et descendant dans le pelvis. Un peu de fièvre chaque soir.

Opération le 9 mai 1go1. Anses intestinales, adhérentes à la tumeur. Sur l'une d’elles, perforation de 2 centimètres de diamètre. Deux rangs de suture continue à la soie. Dans la tumeur, 700 centimètres cubes de pus blanc jaunâtre, d’odeur fécaloïde. Nettoyage à la gaze. Drainage : une mèche iodoformée autouy du sac, un drain mou dedans. Un miois après, une deuxième cavité d’abcès se vide dans la première. Lavage quotidien, et drainage abdomino-vaginal.

Guérison.

103. — Cushing H. W. (Johns Hopkins Hospital Bulleijn. 1898, vol. IX, p. 267. — J. Hopk. Hospital Reports, 1900, VIIT, p- 210, cas 1. — Keen, 90.)

Août 1898. — Garçon, neuf ans. Perforation intestinale à la fin de la deuxième semaine de la fièvre typhoïde.

Opération quatre heures après: Chloroforme. Incision médiane. Liquide séro-purulent. Séreuse injectée surtout dans la fosse ilia= que droite, Dépôts fibrineux sur l'iléon. Matières fécales. Perioration de 2 millimètres de diamètre, à 25 centimètres du cæcum, sur le bord libre de l'iléon. Suture circulaire à la soie fine. Lavage avec solution saline. Drainage à la gaze bismuthée, Durée vingt minutes. Deux jours après, apparition d'une fistule fécale, qui se ferme spontanément quelques jours après.

Dans la soirée du treizième jour après l'opération, soudainement état grave, plusieurs vomissements. Abdomen légèrement distendu ; hoquet, douleur abdominale, facies pincé, extrémités froi-

des. Leucocytes : 4.000. Une heure après, chute de température de 202, à 37 degrés ; leucocyies montés à 13.000.

Deuxième opération, deux heures après les premiers symptômes. Chloroforme. Pas de liquide libre. On ne trouve aucune cause expliquant les phénomènes. Iléon entouré d’adhérences solides avec l'épiploon ; elles ne furent pas rompues. Petit drain. Fermeture. Durée trente-cinq minutes.

Pas d'amélioration. Etat s'aggrave, vomissements répétés, distension plus prononcée, léger péristaltisme visible. Leucocytes : 20.000 cependant.

Troisième opération sous chloroforme, trente-quatre heures après la deuxième, pour obstruction intestinale aiguë. Elle était causée par l’épiploon adhérent à la paroi abdominale antérieure, A ce niveau (10 centimètres au-dessus de la première suture) était une nouvelle perforation, de 1 centimètre de diamètre. Intestin libéré. Suture en bourse à la soie fine de la perforation. Lavage avec solution saline. Drain de gaze bismuthée. Durée vingt-cinq minutes. Après l'opération, distension, coliques, état général sérieux. Etat typhoïde typique pendant dix jours. Convalescence lente ; des abcès du dos et des épaules furent incisés.

Guérison définitive.

104. — Cushing H. W. (Johns Hopkins Hospital Reports,1900, VIII, p. 218, cas 2. — Keen, 91.)

Septembre 1898. — Homme, dix-huit ans. Perforation dans la cinquième semaine de la fièvre typhoïde.

Opération trente-six heures au plus après le début. Anesthésie cocainique. Incision sur la ligne semi-lunaire droite. Gaz et pus. Anses distendues, couvertes de fibrine et de matières fécales. La première anse de l’iléon porte trois larges perforations de 1 cm. 5 de diamètre, Suture de « matelassier » de Halsted. Nettoyage. Layage avec solution saline. Drainage du pelvis et suture. Durée : vingt minutes.

Mort quatre heures après,

109. — Cushing H. W. (Jokns Hopkins Hospital Reports, 1900, VIII, p. 221, cas 3. — Keen, 92.)

Septembre 1898.— Homme, trente et un ans. Perforation typhique à la fin de là quatrième semaine, après symptômes abdominaux prolongés.

Opération environ vingt-quatre heures après la perforation.

Ether. Incision à travers le muscle droit.Gaz et liquide séro-purulent. Séreuse injectée ; iléon distendu et couvert de fibrine. A 10 centimètres du cæcum, petite perforation, au centre d’une zone noir bleuâtre, de 1 cm. 1/2 de diamètre. Enfouissement avec sutures de Halsted. Nettoyage. Lavage. Drainage du pelvis et du point suturé. Durée : trente minutes.

Mort huit heures après, apparemment de toxémie aiguë généralisée.

Autopsie. — Péritonite fibrino-purulente généralisée.

106. — Cushing H. W.{(Philadelphia Medical Journal, 3 mars 1900, p. 505. — Keen, 93.)

Homme, vingt-cinq ans.

Opération cinq heures et demie après la perforation. Anesthésie cocaïnique. Une perforation, à 20 centimètres du cæcum ; et deux plaques de Peyer amincies, furent enfouies et suturées. Péritonite généralisée.

Mort trois jours après une seconde opération.