Dunn J. H.(Northwestern Lancet, 1904, XXIV, p

Mars 1904. — Homme, quarante-six ans. Fièvre typhoïde très grave, avec rétention d'urine nécessitant cathétérismes répétés. Dans la troisième semaine, hémorragies intestinales graves pendant deux jours. Cinq jours après, à 8 h. 45 du svir, douleur dans la région vésicale. Leucocytes : 18.000. Rigidité abdominale croissante ; diminution de la matité hépatique ; pas de modifications du pouls et de la température.

Opération six heures trois quarts après la douleur.Chloroforme. Péritonite étendue. Sur l'iléon, à 2 centimètres de la valvule, per-

ven

foration arrondie dü diamètre d’un pois ; paroi infiltrée 12 millimètres autour. Suture en bourse difficile (les fils coupaient), renforcée par lambeau d'épiploon. Plusieurs autres ulcérations ; une ou deux très proches, maintenues dans la suture. Lavage avec solution salée chaude. Fermeture de la paroi. Durée: vingt-cinq minutes.

Mort cinquante et une heures après, par péritonite.

157. — Duvergey J. (Gazette hebdomadaire des Sciences Médicales de Bordeaux, 26 avril 1908, p. 193.)

Janvier 1904. — Homme, quarante-six ans. Fièvre typhoiïde ambulatoire. Dans la quatrième semaine, douleurs abdominales assez légères, surtout dans la fosse iliaque droite, puis se généralisant à tout l'abdomen ; vomissements bilieux ; température entre 38 et 39 degrés ; pouls 120. Trois jours après, facies grippé, pouls 140, température ©6°8, ventre très sensible, contracture considérable.

Opération. — Chloroforme. Incision médiane. Dans le petit bassin, volumineuse collection d’un pus jaune verdâtre,très fétide, avec matières fécales. Nettoyage .et asséchement. Sur l’iléon, tout près du cæcum, trois perforations elliptiques des dimensions d'un pois. Dans le voisinage, points très nombreux et très rapprochés avec amincissement extrême de la paroi. Sutures impossibles, Liquide louche et fétide dans l'abdomen ; asséchement. Deux gros drains dans le petit bassin, deux contre-ouvertures dans les fosses iliaques. Extériorisation de 30 centimètres d'intestin grêle, en passant dans le mésentère une broche formée par une bougie en somme dure, enveloppée dans une compresse de gaze. Durée : vingt minutes.

Mort en collapsus six heures après.

Autopsie. — Péritonite généralisée. Sur l’iléon, ulcérations, quelques-unes cicatrisées.

158. — Elder J. M.(The Montreal Medical Journal, février 1903, XXXIL, p. 98.)

Septembre 1902. — Homme, trente ans. Première attaque. de fièvre typhoïde sept ans avant. Fièvre typhoïde ambulatoire, (fievre, céphalalgie, constipation). Au huitième jour environ, à 8 heures du matin, douleur abdominale violente, frissons, vomissements, température 4o°2, pouls 90, rigidité abdominale.

Opération dix heures trente minutes après. Incision latérale.

Péritonite généralisée, pus et matières fécales.Sur le bord libre de l’iléon, à 25 centimètre du cæcum, perforation à l'emporte-pièce, du diamètre du petit doigt. Suture continue à la soie fine et deuxième rangée de suture de catgut à la Czerny-Lembert Lavage. Deux drains, vers le foie et dans pelvis.

Température normale dix jours après.

159. — Eliot et Cutler. (Shattuck, Warren et Cobb, Transactions of the American Surgical Association, 1900, XVII, p. 415, cas 16.— New-York Medical Record, 22 décembre 1900, p. 968. — Kenn, 94.)

Juin 1899. — Homme, dix-neuf ans. Fièvre typhoïde bénigne. Widal positif. Perforation à la fin de la deuxième ou au débutde la troisième semaine. Douleur dans la partie inférieure de l'abdomen avec sensibilité généralisée ; leucocytes montent de 6.400 à 8.000. Le lendemain, pas de douleur. Le deuxième jour, douleur sévère, abdomen sensible et rigide, mais plus du côté droit ; tympanisme, face anxieuse, pouls 120, chute de température ; leucocytes : 12.200 ; pas de vomissements.

Opération quatre heures après cette douleur intense. Ether. Incision médiane. Péritonite généralisée ; liquide trouble séropurulent ; flocons de fibrine. Plaque nécrosée sur une ulcération, à 1 m. 20 du cæcum. Bords tournés en dedans ; deux rangs de sutures à la Lembert. Pas de lavage. Cavité essuyée. Drainage à la gaze.

Guérison après une rechute de fièvre typhoïde survenue sept jours après l'opération, et durant seize jours.

160. — ÆEliot. (G. Woolsey, Annals of Surgery, 1906, XLILII, p- 652, cas 16.— Presbyterian Hospital Records, New-York.)

Décembre 1905. — Homme, vingt et un ans. Perforation le dixhuitième jour d’une fièvre typhoïde typique. Douleur sévère et soudaine, frisson, nausées et vomissements. Ascension de la température de 38°9 à 39°4, des leucocytes de 11:400 à 12.300 ; abdomen sensible, rigide ; légère distension ; diminution de la matité hépatique.

Opération deux heures après la perforation. Gaz et éther. Incision à droite sur le muscle droit. Gaz libres et8 onces de liquide dans le péritoine. Perforation à 20 centimètres du cæcum. Suture