TEMPÉRATURES LOCALES

DATE JAMBE DROITE JAMBE GAUCHE Nu côté de

— — — l'anastomose 5 septembre 11 h. 1/2 (matin). 3304 ai Jour de l'opération | 5 heures (soir).. 3322 3202 6 septembre 10 heures (matin). 3405 2305 8 septembre 10 heures (matin). 3204 3209 9 septembre 10 heures (matin). 3405 3304 10 septembre 10 heures (matin). 34° 34° 11 septembre 10 heures (matin). 3208 3408

Cependant, malgré cette élévation locale de la température, les plaques de sphacèle restent stationnaires.

Comme le malade souffre beaucoup, que sa gangrène semble devoir s'infecter el que la température générale s'élève autour de 39°, M, Jaboulay se décide le 12 septembre à pratiquer une amputation.

Mais au lieu de faire cette amputalion au lieu d'élection, c’est-à-dire à l'union du tiers supérieur et du tiers moyen de

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la jambe, comme on aurait été forcé de le l'aire dans un cas ordinaire, la limitation de la gangrène et le rétablissement de la circulation des plans superficiels permettent de reporter le trait de section au Uers inférieur de la jambe. Sans hémostase préalable par la bande d'Esmarch, M. Jaboulay pratique une ampulalion circulaire avec fente interne, Les lambeaux sont disséqués en y comprenant d'abord uniquement la peau doublée de son tissu cellulaire sous-cutané, puis les muscles, disséquant au ras de l'os et faisant ainsi un véritable lambeau à la Ravaton. Durant cette intervention, on peut constater quelques particularités intéressantes montrant bien que l’anastomose a provoqué un rétablissement partiel de la circulation. En effet, tandis que l'on trouve de grosses artères (übiale antérieure, péronière, tibiale postérieure) oblitérées et ne saignant pas, les pelits vaisseaux musculaires et le muscle lui-même sont au contraire très richement vascularisés, et grâce à cette circulation, semblent en excellentes conditions de nutrition, ne laissant aucune arrière-pensée sur la possibilité de sphacèle ultérieur. Il est du reste impossible de dire Si le sang arrive à ce niveau par les veinules ou par les artérioles.

La saphène interne est (hrombosée, mais une collatérale est libre et donne du sang, On ne peut trouver la saphène externe.

Les suites de l'opération furent bonnes, on nola uniquement un peu de sphacèle, mais très limitée, au niveau de la ligne de suture.

La température du malade tomba à la suite de lablation du foyer typique, les douleurs disparurent et la guérison semblait devoir se produire en un temps relativement court, lorsque brusquement, le 24 septembre, vers les 3 heures de l'après-midi, le malade fut pris d'un accès de dyspnée et mourut en quelques minutes avant que lon ait eu Le temps de lui porter secours.

L'Aulopsie fut pratiquée vingt-quatre heures après la mort.

Elle permit d'abord de constater que la cause de cette der-

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nière avait élé une embolie massive du poumon gauche et l'attention se porta particulièrement sur la région où s'était passée l'opération. Par une incision partant du milieu de l'arcade fémorale, descendant jusqu’à la face interne du genou et se prolongeant à la face postérieure de la jambe vers l'extrémité du membre, on mit à nu tout le paquet vasculaire (fémorale, poplitée, tibiale postérieure).

On constate qu'il existe une thrombose veineuse partant de la veine fémorale et remontant jusqu'au niveau de lihaque primitive, C'est en ce point, sans doute sous Finfluence du courant veineux venant de l’autre côté, que le callot s'est détaché et a provoqué Fembolie pulmonaire.

On examine ensuite la suture elle-même et on constate que cette dernière a parfaitement tenu et que tout s'est passé de la façon la plus aseptique. On retrouve les fils de soie intacts. Il y a seulement autour des vaisseaux des adhérences en vote de formation et qui rendent la dissection particulièrement difficile. Quant à la façon dont devæt se passer la circulation à la suite du renversement, on note une particularité assez intéressante. De la veine fémorale, un peu au-dessous de l’endroit où avait été pratiquée l’anastomose, partait une collatérale devenue très volumineuse et qui se rendait dans le bout central de la veine fémorale. Une grande partie du sang artériel devait sans doule revenir par celte voie anastomotique et passer directement dans l'iliaque externe sans avoir à parcourir le membre tout entier, C'est sans doute aussi par cette voie qu'avait dù se faire la thrombose du bout central de la veine lémorale.

Au niveau même de lanastomose on trouve un gros eaillot, mais en ouvrant le vaisseau on constate que ce caillot est d'origine récente. Il n'adhère que très peu aux parois internes de l'artère qui sont lisses, non altérées, Avant d'ouvrir le vaisseau, on à fait l'épreuve de l'eau et on a constaté un léger suintement au niveau de l’anastomose : ce suintement se fait par un pelil orifice créé arüficiellement au moment de la

dissection de la pièce, Somme toute, l'anastomose semble avoir

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l'Anastomose

fonctionné durant un certain temps, malheureusement une thrombose s’est produite, semble-t-il, au niveau de l’extrémité gangrenée et a remonté peu à peu, grâce à la collatérale, elle à gagné le bout central de la veine fémorale, puis Filiaque externe, d'où embolie à laquelle à succombé le malade.