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Deux pelites sulures de soi furent passées à travers l'épaisseur tout entière de l'artère et ensuite en bas dans la lumière de la veine, sur une longueur de G millimètres environ, Quand j'eus tiré fortement et lié, j'invaginai l'artère dans la veine. L'extrémité de la veine était sulurée à l'artère par une suture de soie continue, On n'avait besoin d'aucun clamp pour € contrôler » la circulation vu la faiblesse de l'action du cœur. Le sang coulait encore des deux vaisseaux quand l'artère fut invaginée, mais on ne pouvait découvrir aucune pulsation dislinete, Il nv eut pas de battements après que la suture cireulaire eut élé faite. La blessure était entourée de gaze et le vaisseau suluré élait couvert d'un lumbeau de musele qu'on pouvait soulever pour l'inspection du vaisseau. Le pied fut placé sous un courant d'acide carbolique (acide phénique!) en solution à & p. 100, et tenu chaud avec une bouillotte d'eau chaude.

Les jours suivants, le pied était chaud et normal en apparence. La circulation paraissait aussi bonne que dans l'autre pied, La motilité et la sensibilité étaient normales. À environ 12 centimètres 5 du point de la suture on pouvait voir le vaisseau ct sentir de légères pulsations, Le vaisseau semblait être entièrement distendu. L’artère était intacte le onzième jour après l'intervention et les tissus périphériques saignaient un peu quand on les épongeait. On ne pouvait percevoir aucune pulsalion, mais l'artère semblait être dans de bonnes conditions et charriait un léger courant de sang. Les parois de l'artère étaient fermes et tendues et, selon toutes probabilités, 1l se formait un caillot, lequel dans le cours des Jours suivants remplit complètement la lumière du vaisseau et le rendit rigide.

Pendant quelques jours, je ne l'examinai pas, mais lorsque Jentrepris de le faire, je trouvai seulement une corde très rigide et que je reconnus comme étant le vaissau. Ses caractères élaient lels qu'on ne pouvait reconnaitre la suture.

Je crois que la veine donna probablement du sang au pied

pendant deux semaines, jusqu'à ce qu'une nouvelle circulation

le

collatérale eût été établie ; circulation qui devenait de plus

en plus intense au fur et à mesure que la fibrine se coagulait

dans le vaisseau en rétrécissant constamment la lumière. Quatre mois plus tard environ, l'os apparaissait dans des conditions quelque peu malade et le sujet insista pour avoir le pied amputé. Malheureusement on le fit pendant que J'étais en Europe et on ne découvrit rien qui permit de savoir comment la circulation du pied s'était établie.

(Traduction presque littérale tirée de TOoRRANCE : Arterio-Venous Anastomosis, Annal of Surgery, 1907.)

OgservarioN VII

Tirée de la communication faite par DoBERAUER à la Société des Médecins allemands de Bohême, 3 juillet 1908.

Gangrène du membre supérieur après embolie. — Arlériolomie, puis anaslomose arlério-veineuse. — Perceplion des baltements de la veine.

M"° X..., femme qui se présente avec une affection du membre supérieur. Elle éprouve, dit-elle, des sensations de doigt mort, sa main est légèrement refroidie et prend une couleur livide. Elle éprouve des douleurs spontanées du côté de son membre supérieur. Doberauer constate qu'il s'était prodiut probablement une embolie de l'artère humérale, et devant les symplômes manifestes de gangrène commençante, 1] décide d'intervenir, Il pratiqua d’abord une artériotomie après toutes les précautions d’asepsie nécessaires, et put arriver à enlever de l'artère humérale un caillot sanguin long d'environ 3 centimètres qui oblurait ce vaisseau et certainement avait produit tous les symplômes ressentis par la malade.

Il sutura l'artère, mais, dit-il, les caillots se reproduisirent ai même point et les menaces de gangrène ne furent en aucune façon influencées par l'opération.

Devant cét élalt de choses et pour essayer d'apporter un remède aux douleurs dé la malade, Doberauer se décida,

quelques jours après, à pratiquer une anastomose artério-

cn ID

veineuse afin de ramener la circulation dans le membre qui en était privé. Il anastomosa donc, après avoir observé une technique rigoureuse et une asepsie encore plus parfaite que dans la précédente opération, l'artère humérale, bout central, avec une des nombreuses veines qui sillonnent le bras. L’opération eut lieu sans incident notable et, huit jours plus tard, Doberauer eut la satisfaction de pouvoir présenter sa malade à la Société des médecins allemands de Prague. Tous conslatèrent que la circulation se faisait par la veine et pouvaient sentir dans ce vaisseau un pouls veineux parfaitement synchrone à la systole cardiaque. La circulation était donc rétablie et la gangrène, tout au moins dans les jours suivants, fut sensiblement améliorée de ce fait.

(Revue de Chirurgie critique.)

OBsERvVATION VIII

Résumée de Turrier. Soc. de Chirur. de Paris, 24 avril 1908, p. #17.

Gangrène du pied gauche. — Anastomose latéro-latérale dans le triangle de Scarpa. — Mort.

X..., 56 ans, terrassier, entre le 2 février 1906 pour une vangrène du pied remontant à trois mois.

Antécédents héréditaires : rien à signaler.

Antécédents personnels : a eu la syphilis et la fièvre typhoïde.

Début de la gangrène, il ÿ a trois mois, par le gros orteil gauche. Actuellement, la gangrène occupe tout l’orteil et remonte Jusqu'à l'articulation métatarso-phalangienne. On sent les battements de la fémorale, mais ceux de la pédieuse sont très faibles, ainsi que ceux de la tibiale postérieure en arrière de la malléole, On se décide à pratiquer une anastomose latéro-latérale.

Intervention. — On pratique une incision de $ centimètres à la pointe du triangle de Scarpa ; on fait l'hémostase en soulevant l'artère et la veine au moyen d'une anse de catgut. On lie un canal veineux collatéral.

arte. 1

Quatre points de suture, prenant la veine et l'artère en arrière (suture postérieure), sont placés avec des aiguilles courbes très fines et des fils de lin très fins. Les points ne sont pas perforants. À 2? centimètres environ des bords de section on place deux points de suture aux deux extrémités de cette première rangée, pour affronter.

Incision de l'artère et de la veine parallèlement à leur longueur, sur 1 centimètre et demi de long. Sutures perforantes des lèvres antérieures, puis trois points de catgut d'approche non perforants tout à fait en avant.

On laisse la circulation se rétablir, l’hémostase est parfaite, l'artère bat au-dessus de la suture et plus faiblement au-dessous.

Ligature de la veine fémorale au-dessus de l'anastomose : à ce niveau la veine est fortement dilatée et animée de frémissements. |

Du côté du pied, l'aspect gangreneux n'est pas modifié, la teinte cireuse des parties molles devient bleuâtre, les battements de la poplitée ne sont pas modifiés.

Les jours suivants, la plaie opératoire est parfaite, mais l'état général s'aggrave et le malade, en état de subdelirium continu, meurt le 14 février,

Aulopsie. — On constate la cicatrisation parfaite de la plaie opératoire. Le membre inférieur (peau seule) est gangrené jusqu'au genou. Dissection de la veine et de l'artère rendue difficile par la guangue cicatricielle qui les entoure. Un stylet passé dans la veine est arrêlé au-dessous de la cicatrice. L'orifice anastomotique parait, du côté de l'artère, recouvert d’endothélium ; sur la veine on trouve un caillot adhérent à l’orifice anastomotique.

L'histoire de ce malade montre l'importance des lésions athéromateuses dans la réussite des opérations sur les vaisseaux : c’est par là que la chirurgie humaine s'éloigne des

expériences.