INDICATIONS ET RÉSULTATS

L'anastomose artérioso-veineuse a été appliquée

A. — Aux tentatives de cure de la gangrène par oblilération artérielle (artérite ou embole).

B. — À l'utilisation d'un gros tronc veineux comme canal efférent, après destruction traumatique ou opératoire d'un long segment artériel.

C.— A linterposition d'un segment veineux entre deux bouts artériels écartés.

D. — Aux essais de transfusion directe par la méthode de Crile.

Nous exclurons de notre travail des faits se rapportant'aux deux dernières indications. Dans le cas de transfusion directe, on sait que Dolley, Crile et, depuis, Carrel, ont eu l'idée, pour empêcher toute coagulation au cours de Ta transfusion, d'anastomoser directement l'artère radiale du donneur à la veine du preneur par une suture arlério-veineuse bout à bout. Quelle que soit, du reste, la valeur de cette méthode, nous laisserons de côté

les faits qui S'y rapportent, ne voulant nous occuper que

RES des cas d'anastomose avec rerversement définitif de la circulation.

Nous écartons également les faits d'interposition d'un segment vemeux entre deux bouts artériels qui ont été employés, surtout après résection de segments artériels envahis par un méoplasme (Lexer), où pour la cure des anévrysmes (Goyenes), parce que, dans ces cas, il n'y a nullement renversement de la circulation.

Si nous nous limitons aux deux premières indications, il faut dire d'emblée que les résultats d’anastomoses artério-veineuses dans les gangrènes d’origine vasculaire sont à l'heure actuelle peu brillants, Mais, là encore, il y a lieu de sérier les cas.

Lorsqu'il s'agit de gangrènes spontanées (gangrène sénile, gangrène par artérite, gangrène oblitérante), la lésion vasculaire ne constitue pas l'unique atteinte, tous les tissus sont malades au même titre que les vaisseaux: du reste, le plus souvent, on a à faire à des cas avancés où les tissus sont déjà morts, les veines, aussi bien que les artères, sont impénétrables. Dans ces conditions, il est bien évident que le renversement de la circulation ne saurait donner autre chose qu'une limitation de la gancrène. Il est impuissant à revivifier les cellules dont la structure est déjà détruite.

Ces considérations expliquent bien le peu de résultats que l’on a obtenus de cette méthode dans la gangrène par oblitération artérielle. Cependant, le fait observé par Wieting-Pacha est là pour démontrer que, si lon opère d'une facon très précoce, on pourra peut-être obtenir, dans l'avenir, de meilleurs résultats.

Dans les gangrènes par embolies des grands vaisseaux

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des extrémités, les conditions sont tout autres, et il semble bien qu'il y ait là des indications dans l'avenir d'anastomoses artério-veineuses,.

En effet, les vaisseaux sont alors, si l'on opère d'une facon très précoce, les seuls organes atteints, l'ensemble des autres tissus a conservé toute sa vitalité. La méthode de Sabaneveff, qui va à la recherche du caillot en incisant l'artère, ne suffit, le plus souvent, à rétablir la cireulation, les parois de l'artère sont trop allérées pour que l'on puisse songer à rétablir la circulation par cette voie. Pour toutes ces raisons, l'anastomosec artério-vemneuse semble indiquée. Doberauer en a obtenu un excellent résultat, résultat qui n'a pas malheureusement été suivi pendant assez longtemps, alors que la méthode de Sabaneyeff avait donné un échec préalable.

Une autre indication bien nette de l’anastomose artérioso-veineuse se trouve être l'utilisation d'un gros tronc veineux, comme canal afférent, ‘après destruction traumatique ou opératoire d'un long segment artériel. La méthode à été employée avec succès par Torrence dans une observalion que nous rapportons.

Cet auteur, dans un cas d'écrasement du membre inférieur, avec déchirure vasculaire étendue, rétablit la circulalion en anastomosant bout à bout l'extrémité centrale de l'artère tibiale antérieure avec l'extrémité périphéri-

que de la veine saphène interne. :