INTRODUCTION

Jusqu'à ces vingt dernières années, ies chirurgiens n'avaient guère osé s'attaquer au système vasculaire.

Gênés par le cours du sang qu'il fallait nécessairement arrêter, gênés surtout par les phénomènes infeclieux qui, à la suite de toute intervention, provoquaient la formation de caïllots venant obltérer la lumière vasculaire et faisaient perdre tout le bénéfice de l'opération, les opérateurs les plus audacieux avaient renoncé à toute intervention dans ce domaine de la chirurgie.

Depuis quelques années, grâce à l’asepsie définitivement acquise, grâce aussi aux enseignements de la chirurgie expérimentale, les interventions vasculaires ont recommencé à être pratiquées chez l’homme. Nous ne parlerons pas des ligatures et des résections des veines pour varices (méthode de Trendelenburg) qui sont définilivement entrées dans la pratique et donnent aujourd'hui de bons résulatts (thèse de Truchet, Lyon 1908), Viannay (Loire Médicale, 1908). Nous ne parlerons pas non plus

des opérations qui ont été proposées el pratiquées pour

| — 10 — la phlébite des sinus crâniens et notamment des phlébites du sinus latéral d'origine otique (Laurens), ou des sinus ulérins. Ce sont là toutes interventions définitivement entrées dans la pratique et dont la valeur est indiscutable. Mais il y a toute une autre partie de la chirurgie vascu- Jaire qui commence à se vulgariser : c'est celle qui s'adresse aux gros vaisseaux artériels pour en pratiquer la suture à la suite de section ou de blessure quelconque.

La thèse d'Hémery, inspirée par M. le professeur Jaboulay, et qui remonte à 1902, renferme déjà à ce sujet quelques résultats certains. On a également, dans ces dernières années, substitué, notamment en Amérique et en Angleterre, à l’ancienne méthode du traitement radical des anévrysmes par exlirpalion du sac, une rnéthode conservatrice, dite méthode de Matas, et qui semble bien avoir donné aujourd'hui de bons résultats. L'opération de Matas où « anévrysmorraphie », qu'il s'agisse du Matas simplement obltératif, où mieux reconstructif, a été pratiquée, ces derniers temps notamment, par Binni (Kansas), Abbé et Blathe (New-York), avec le plus grand: succès. Enfin, tout récemment, on a été encore plus loin el les tentatives de Trendelenbürg et de ses élèves, en ce qui concerne le trailement des embolies de l'artère pulmonaire, sont encore présentes à tous les esprits.

S1 les résultats obtenus n'ont pas été bons, il y a là, néanmoins, une indicalion qui montre ce que l'on pourra peut-être faire demain.

Enfin, ilest tout un domaine de la chirurgie vasculaire, bien connu au point de vue expérimental et qui, chez l'homme, n'a donné lieu qu'à quelques rares tentatives (M. Jaboulay) : c'est celui de transplantation d'organes.

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On connaît les résultats extrêmement brillants obtenus notamment par Alexis Carrel, en ce qui concerne la transplantation du corps thyroïde, du rein, sur un certain nombre d'animaux, notamment chez le chien et le chat. Grâce à une technique minulieuse et à une asepsie parfaite,. Carrel est arrivé à transplanter d’une façon à peu près sûre des organes aussi complexes au point de vue histologique que ceux dont nous parlions. Il s'est également livré à des transplantations de membre, et il a obtenu chez un chien un succès définitif.

Ces tentatives ont donné lieu à des espoirs peut-être quelque peu chimériques. On se souvient de la récente communication de Delbet à la Société de chirurgie, communication, à la fin de laquelle il évoquait la présence, dans la salle d'opération du chirurgien de demain, d'une glacière renfermant des pièces anatomiques toutes prêtes à être transplantées, à côté de la vitrine à instruments.

Quelque doivent être les résultats final de cette tentative, il y a néanmoins un chapitre intéressant el nouveau de la chirurgie.

Nous avons eu l'honneur d'assister, dans le service de M. Jaboulay, à une opération de chirurgie artérielle : il s'agissait d'anastomose arlérioso-veineuse au niveau de la fémorale pratiquée pour une gangrène du pied par artérite. M. Jaboulay a bien voulu nous donner cette observation pour sujet de notre thèse, et c'est elle que nous publions aujourd'hui, en y ajoutant les autres cas

déjà connus.