PROS

celle-ci devant toujours tenir compte de la possibilité d’une révision de diagnostic.

De même, il faut se garder d’affirmer sans preuves suffisantes un diagnostic de pancréatite; les divers arguments qui peuvent l’étayer sont :

1° L’existence d’une lithiase vésiculaire, argurient de valeur toute relative, les calculs vésicalaires pouvant, en raison de leur fréquence, coex“ter avec un cancer du pancréas; d'autre part, il st des pancréatites chroniques non biliaires aves vésicule saine.

2° La présence d’adhérences sou:-hépatiques, signe également non absolu, mais dé meilleur.

36 Certaines formes ans#Miques rares de la pan- ,. Q x . ..

créatite chronique, tries l’inflammation subaiguë

massive et la scls-0Se totale symétrique qui ne se voient pas da” les cancers.

4 CertsiS Cas de pancréatite chronique nodulaire -4€Z des malades ayant antérieurement subi g= interventions pour épisodes de pancréatite aiguë qui ont passé à la chronicité, constituant ainsi la meilleure preuve de l'existence réelle d’un processus d’inflammation chronique du pancréas.

Hormis ces cas, et ceux bien plus rares dans les, quels l’histoire clinique avait pu faire nier le cancer, on ne pourra affirmer la nature inflammatoire, mais se contenter d’une étiquette provisoire que l’étude des suites opératoires permettra de lever.

De cette impossibilité si fréquente d’affirmer même opératoirement le diagnostic de pancréatite chronique découle une première règle à laquelle doivent se soumettre les indications chirurgicales : nécessité

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de réserver systématiquement la possibilité d’un cancer méconnu, d'éviter tout sacrifice qui serait incompatible avec une éventuelle erreur de diagnostic.

Nous ne croyons pas que la biopsie, aléatoire et incapable d’entraîner une certitude absolue, puisse soustraire le choix du mode opératoire à cette servitude.