LE SA

duction d’ictère au cours d’une pancréatite chronique, même si la sclérose pancréatique entraîne une sténose cholédocienne comme l'ont montré BÉRARD et MALLET-Guy, cela en l’absence de tout facteur ictérigène angiocholite ou hépatite. En outre, les lithiases cholédociennes sans ictère sont bien connues (HANoT et GOMBAULT; Th. de GUÉRIN, Lyon 1921, CHiIRAY et DEcos). Nous avons recueilli dans cet ordre de faits une observation publiée par G. S. DUDLEY ayant trait à un cas de lithiase cholédocienne et de pancréatite chronique sans ictère, la pancréatite chronique répondait à une réaction de voisinage du tissu glandulaire en contact direct avec les calculs.

Cette notion est fort intéressante, car elle permet dans un certain nombre de cas de conférer à l’opération biliaire la valeur d’une méthode curatrice de l’inflammation pancréatique.

Mais, au point de vue pathogénique, il est souvent difficile de reconstituer la chaîne qui unit les deux lésions, de définir la voie d'infection du pancréas par les germes biliaires.

a) Voie de continuité ? — L’infection se propageant de proche en proche, directement, de la muqueuse cholédocienne au tissu interstitiel de la glande, ne peut être invoquée que dans ces cas de pancrétite chronique secondaire à un calcul enclavé du cholédoque pancréatique, — faits que nous n’avons pas retenu dans cette étude, — mais elle ne joue pas à l’égard d’une infection strictement vésiculaire et de sa transmission au pancréas;

b) Voie canaliculaire ? — Mais, que l’on invoque