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et le laboratoire n’est d'aucun recours dans l’appréciation d’une atteinte pancréatique.

Cette variabilité des réactions glandulaires ne fait que traduire la diversité pathogénique des inflammations chroniques du pancréas que nous avons cherché à schématiser.

2° Ce n’est qu’exceptionnellement que les observations chirurgicales publiées mentionnent des signes de diabète pancréatique affirmant l'atteinte des éléléments endocriniens de la glande enflammée. Parmi les observations que nous avons réunies nous avons trouvé deux cas de pancréatite chronique avec glycosurie, un cas de SIEGEL et un autre de LECÈNE. Dans le premier cas il s’agissait d’un diabète léger, qui persistant après l’intervention a facilement cédé à un régime rationnellement établi; le malade est revu dans une santé florissante. Le second cas, était un diabète moyen datant de plusieurs années : le taux du sucre dans les urines variait de 61 à 25 gr. Malheureusement il n’est pas donné d’indications sur l’évolution de ce diabète après l’opération.

Aucun de ces deux cas ne présentait donc le tableau classique du diabète pancréatique, diabète consomptif avec grosse élimination de sucre dans les urines, ce qui constitue une exellente preuve de la légère atteinte habituelle de la fonction endocrine de la glande par le processus de sclérose,

Les examens histologiques pratiqués après biopsie fournissent d’ailleurs des résultats entièrement concordants : même en cas de sclérose intense du tissus pancréatique ils signalent constamment pour ainsi

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dire l'intégrité anatomique des ilôts de Langherans.

Au surplus les interventions qui ont été pratiquées, et dont nous discuterons la valeur, ne peuvent avoir de prétentions curatrices à cet égard : expérimentalement, n’est-ce pas, en effet la ligature en masse d’une partie du pancréas qui, seule, ou associée à celle des canaux de Sténon peut abaïsser la glycémie et augmenter la tolérance pour les hydrates de carbone, c’est-à-dire l’inverse de ce que réalise le chirurgien lorsque, optant pour le traitement direct de la pancréatite, il s’efforce logiquement d’en assurer le drainage.

3° Un seul symptôme, reste en l’absence d’ictère, caractéristique de la pancréatite chirurgicale : la douleur, qui est comme l'ictère un symptôme d’emprunt. Certes, il existe bien, dans l’évolution de certaines formes, une douleur de nature pancréatique, véritable pancréalgie, dont l’un des types est donné par le malade de MARTINA, douleur épigastrique localisable au voisinage de l’ombilic avec son irradiation dorsale classique, et dont le rythme correspond avec celui des repas. Le mécanisme de cette douleur est identique à celui de la douleur provoquée au cours de l'épreuve de Katsch : congestion des éléments glanduilaires sains enserrés dans un tissu de sclérose. MazreT-Guy a signalé cette possibilité de déclancher expérimentalement la pancréalgie au cours du tubage duodénal. Mais c’est là signe inconstant, et le plus souvent l’origine de la douleur semble devoir être recherchée dans l’état des éléments nerveux, et surtout