OBSERVATION VI

CULLEN et FRIEDENWALD.

J. C D. âgé de 35 ans, nous consulta pour la première fois le 27 mars 1903. Pendant les 5 ou 6 années précédentes le malade avait eu des troubles digestifs, étant incapable de manger certaines catégories d’aliments. Il prenait facilement des nausées en présence d’objets d’aspect ou d’odeur désagréables et, pendant 14 ans il avait eu de temps en temps des crises de coliques abdominales.

Vers août 1902, il commença à souffrir de douleurs dans lhypocondre et la région lombaire droites. Elles n'étaient pas continues et étaient très variables quant à leur intensité; par moments elles étaient aiguës et lancinantes, et en d’autres faibles et pesantes. Le malade s’était plaint d’indigestions qui avaient été plus ou moins pénibles durant cette période. Ces épisodes étaient caractérisés par des nausées intenses et des vomissements fréquents, qui apparaissaient brusquement, plus souvent la nuit, accompagnés de douleurs intenses à l’épigastre. Les matières vomies se composaient de fragments alimentaires surtout, et de mucus; parfois elles contenaient du sang. Il avait souvent un flot de salive dans la bouche. Après que les violentes douleurs eurent disparu, il ressentait toujours un malaise à l’abdomen. Les douleurs fulminantes et les crises de vomissements, qui ne survenaient au début qu’accidentellement, deviennent plus fréquentes, de telle sorte qu’il eut des crises tous les 3 ou 4 jours. Les selles étaient diarrhéïques, et de temps en temps contenaient du sang, surtout après une crise intense. Le malade avait perdu 18 kgs.

A l’examen on le trouva émacié, les muqueuses étaient pâles, le facies tiré, la langue légèrement empâtée; le pouls était faible, le cœur et les poumons normaux.

L’abdomen était quelque peu distendu; la paroi présentait un aspect cyanotique, les capillaires étaient nettement distendus. L’épigastre et la région sous-costale droite étaient sensibles. Le contenu gastrique après un repas d’épreuve d'Ewald montra : acidité totale 40; HCI libre 0; beaucoup de mucus.

Les urines étaient normales. Une numération sanguine montra : hématies 5.168.000, leucocytes 5.600, hémoglobine 50 p. 100. Par ailleurs, le malade était normal.

Au début, le cas fut considéré comme étant une cholé-

cystite calculeuse, d’autre part l’amaigrissement rapide, accompagné d'absence d’HCI dans l’estomac orientait en partie dans le sens d’un néoplasme gastrique, si ce n’était l’absence de tumeur palpable. Le diagnostic apparaissait si douteux qu’on garda quelque temps le malade sous une observation étroite.

De nombreux examens du contenu gastrique montrèrent des données identiques à celles déjà décrites. Les crises douloureuses paroxystiques devinrent moins fréquentes et moins intenses. La douleur se maintenait dans la région épigastrique qui était toujours sensible à la palpation. Les matières étaient abondantes, de consistance graisseuse et contenaient du sang. Les globules de graisse les cristaux d’acides gras et les fragments de muscle striés y étaient abondants.

Par suite des constatations sur la nature des selles, les crises paroxystiques à l’épigastre, l’amaigrissement rapide, on fit le diagnostic de pancréatite chronique.

A l'opération, le 1° juin 1903 (faite par le D’ Jonn W, CHAMBERS) on trouva un foie normal, pas de calculs, ni dans la vésicule ni dans les conduits biliaires. L’estomac était fixé par des adhérences à la face inférieure du foie près de la vésicule; il ne présentait pas de tumeurs. Le pancréas était dur, donnant la sensation d’un tissu scléreux; l’un des points du tissu pancréatique était si dur, qu’on suspecta la présence d’un calcul qui ne fut cependant pas décelé. La tête du pancréas était augmentée de volume. La pancréatite chronique était patente. On fit une cholécystostomie et le malade eut une convalescence sans incident, reprenant 19 kgs en quelques mois. Quand nous le vimes pour la dernière fois (septembre 1908), il était en bonne santé.