SON ES

fants bien portants. Aucune maladie n’est relevée dans ses antécédents, aucun passé digestif.

A 42 ans débute l’affection qui la conduira quatre fois sur la table d'opération : ce sont des crises de coliques hépatiques nettes, avec douleurs vives, irradiées dans l'épaule droite. I1 semble que certaines d’entre elles avaient été accompagnées de frissons discrets et suivis — mais la malade n’est pas très affirmative à ce sujet — de subictère conjonctival et de coloration légère des urines. La température fut prise à plusieurs reprises et ne dépassa jamais 37°8.

D’emblée laffection semble sévère; pendant deux ans la malade souffrait presque chaque semaine. Les crises devenant plus fréquentes encore, se répétant parfois même chaque jour, l’état général s’altérant, un amaigrissement sensible s’accusant, elle décide de consulter un chirurgien.

Une première intervention est pratiquée en novembre 1926, à l’hôpital de Sainte-Foy : cholécystostomie ayant permis Vablation de cinq calculs. Les douleurs ont disparu, mais une fistule biliaire persiste, abondante, non totale.

En juin 1927, cholécystorraphie sous anesthésie locale, suivie à brève échéance de la réapparition des crises douloureuses, aussi vives qu'après la première intervention, et qui tendent rapidement à devenir presque quotidiennes.

La malade réclame une nouvelle intervention qui, pratiquée en novembre 1929 - réouverture de la bouche cutaneovésiculaire — ne suffit pas à faire rétrocéder le syndrome douloureux aui semble cependant avoir perdu de son intensité.

C’est alors en janvier dernier qu’elle entre à l’Hôtel-Dieu, salle GENSOuL. Une exploration fonctionnelle des voies biliaires est entreprise (D' MaLLer-Guy). La malade passe à cet effet dans le service du P' BÉRARD.

A) Un examen radiologique des voies biliaires, après injection de lipiodol par la fistule, montre que tout l’arbre biliaire se remplit instantanément; le lipiodol passe presque d'emblée dans le duodénum, et il n’v a pas d’obstacle sur la voie principale.

Physiologiquement il s’agit d’un syndrome d’intolérance vésiculaire. L’on note l’absence d’ondes péristaltiques du côté du cholédoque qui se comporte comme un conduit à parois rigides.

B) Le 23 janvier, le tubage duodénal montre la présence de bile A dans le duodénum, tandis que par la fistule s’écoule une grande quantité de bile foncée. L'épreuve de Meltzer-