APS RE

Le 13 décembre, est pratiqué un tubage gastro-duodénal simultané dont on peut conclure :

1° Que l’anastomose est perméable.

2° Qu’elle est continente et que, d’autre part, elle est fonctionnellement ferméee à jeun et lors du travail gastrique.

3° Que la plus grande partie de l’excrétion biliaire se fait par la bouche anastomotique.

4° Enfin que la chasse duodénale, normale, coïncidant avec les sensations douloureuses accusées par la malade doit être tenue pour responsable.

Le 25 avril 1931, nouvel examen pratiqué dans de mêmes conditions. Restée deux mois sans souffrir, la malade accuse encore les mêmes symptômes malgré le repos et le régime qui lui ont été conseillés.

Tubage gastro-duodénal : à jeun dans le duodénum quelques gouttes de liquide incolore, dans l’estomac liquide coloré de bile.

L’injection duodénale de sulfate de magnésie, répétée 10 minutes après, déclanche des douleurs semblables aux douleurs spontanées, mais ne donne aucune chasse biliaire par l’ampoule de Vater. Ce n’est qu’un quart d'heure après, qu’en même temps qu’une sensation de soulagement, l’on peut retirer de l’estomac un liquide fortement teinté de bile.

La cause de cette imperméabilité cholédocienne nous échappant, une intervention exploratrice est faite.

Le 9 mai 1931 (P' PATEL), on arrive à dégager d’un foyer d’adhérences l’anastomose, dont la perméabilité est confirmée. L’exploration de la région pancréatique montre une hypertrophie considérable de la tête du pancréas, dure et bosselée, sans que l’on puisse conclure à une lésion de nature néoplasique ou inflammatoire par les seules constatations opératoires.

Les suites furent simples : À la suite de son départ de l’'Hôtel-Dieu le 27 mai 1931, elle bénéficia pendant deux mois et demi d’une amélioration appréciable que nous attribuons plus au repos et à l’application stricte du régime présent qu’à l’intervention elle-même qui ne fut qu’exploratrice. Elle présenta seulement pendant cette période quelques petites crises douloureuses, qui peu à peu sont devenues plus fréquentes et plus intenses.

Actuellement, elles apparaissent nettement en rapport avec le rythme digestif : survenant 2-3 h. après les repas, et localisée à la région épigastrique à l’hypocondre droit et s’irradiant dans la région dorso-lombaire. Au cours des crises