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douloureuses les plus marquées, la malade signale avoir ressenti des frissons, mais elle n’a pas pris sa température; ni ictère, ni décoloration des matières.

L'état général s’est parfaitement maintenu. Le teint est clair. Peut-être doit-on retenir un très léger amaigrissement, mais la malade ne s’est pas pesée. Elle restreint d’ailleurs volontairement son alimentation, pour diminuer ses douleurs.

L’examen de la région opératoire ne révèle rien d’anormal, si ce n’est qu’il provoque une douleur vive, spécialement dans la région pancréatico-cholédocienne.

Examen radioscopique de l’estomac : antre pylorique attirée à droite, déformation habituelle après cholécysto-gaslrostomie; pas d’image de reflux vésiculaire; anse duodénale non élargie, comme cela se voit dans l’évolution des tumeurs malignes de la tête du pancréas.

L'état actuel de la malade est en faveur d’une lésion d'ordre inflammatoire du pancréas, et l’on peut supposer que son évolution remonte au début de la maladie en 1924, malgré les constatations opératoires de janvier 1930.

Cette dernière observation, qui fait bien saisir les premiers stades du retentissement cholédocien de la pancréatite chronique, montre l’évolution parallèle du syndrome et de la lésion, malgré la dérivation biliaire longtemps maintenue. Elle indique que, dans ces inflammations chroniques de la tête du pancréas sans ictère, mais qui cependant ont déjà entraîné un certain degré de sténose cholédocienne, le drainage biliaire, quelle que soit sa modalité, n’a pas une efficacité constante; nous retrouvons ici les limites de son action curatrice.

Cependant les résultats opératoires obtenus par la simple cholécystostomie ont été dans la majorité des cas dont nous venons de rapporter plus haut les observations favorables, même en l’absence de toute

trace de lésions des voies biliaires.