CT DIE

périodes de diarrhée, puis elle devint continuelle dès le printemps 1929, en même temps que les selles liquides se multipliaient. A partir de ce moment également le malade commença à maigrir : il perdit 5 kgs de mai à octobre 1929. Cest à cette époque que nous le vimes pour la première fois. Le diagnostic n'était rien moins qu’'évident. De muitiples examens radiologiques ne nous apportèrent aucune clarté, Sur quelques clichés, on vit une tache persistante au niveau du bulbe duodénal, ce qui fit penser à l’existence possible d’un ulcus duodénal. Mais cela n’expliquait pas les diarrhées décolorées. L'épreuve du tétraiode montra que la vésicule biliaire se remplissait normalement. Nous avions l’idée d’un néoplasme pancréatique ou vatérien n’atteignant pas encore le cholédoque, ou plus exactement d’une lésion située au niveau de l’ampoule de Vater : calcul, pancréatite ou tumeur. C’est avec un diagnostic imprécis étiologiquement que nous fimes, le 28 octobre 1929 (LERICHE et WEIss) une laparotomie médiane sus-ombilicale, sous anesthésie générale à l’éther. Ljestomac, le duodénum et la vésicule biliaire n’offraient aucune particularité. Par contre au niveau de la tête du pancréas se trouvait un noyau très dur du volume d’une grosse noix. Cette masse paraissait englober le cholédoque.

Nous fûmes dans l'impossibilité de déterminer s’il s’agissait d’une pancréatite ou d’une tumeur. Dans cette incertitude, la cholécystogastrostomie nous parut préférable à la cholécystostomie chez un homme actif qu’une fistule aurait désolé. Nous fimes une cholécystoantrostomie.

Les suites opératoires furent sans incident. Le surlendemain de l’opération, le malade évacua par le rectum une énorme quantité de bile noire (1 1. 5 à 2 1.) puis le fonctionnement intestinal s'établit normalement.

L'amélioration fut immédiate : les brûlures épigastriques, les céphalées disparurent et les selles ne furent plus décolorées. Très rapidement le malade reprit du poids à raison de 400 à 500 gr. par semaine.

Un tubage duodénal, pratiqué en décembre 1929 ramena de ia bile et du suc pancréatique en quantité notable, comme si la dérivation biliaire avait permis le refroidissement pancréatique et rendu sa perméabilité à l’ampoule de Vater. Depuis ce moment l’état du malade n’a pas cessé de s’améliorer sauf dans une période de 3 mois au printemps 1930 pendant laquelle il recommença à se sentir très fatigué. Cette période,