OBSERVATION XX

LECÈNE (in thèse BRUNET).

Femme de 37 ans. Antécédents : Pleurésie séro-fibrineuse en 1915. Hématémèse en 1921.

Début il y a 12 ans par des douleurs épigastriques.

Entrée à l’hôpital le 6 mars 1923 avec : depuis 15 jours douleurs continues; irradiations vers les deux épaules. Vomissements après chaque repas. Amaïgrissement depuis un mois. Pas d’ictère. Urines et selles normales.

DS

Examen physique : légère contracture épigastrique. Point douloureux au niveau de la ligne médiane, à 2 cm. au-dessus de l'ombilic. Dans l’hypocondre droit on sent une tuméfaction lisse et mobile avec la respiration et non douloureuse à la pression : vraisemblablement la vésicule biliaire.

Radioscopie : Estomac ptosé, pas de signe d’ulcère duodénal ou pylorique.

Diagnostic : Distension de la vésicule biliaire probablement calculeuse avec compression du duodénum. Peut-être ulcère concomittant du duodénum.

Intervention le 12 mars 1923. Cholécystectomie rétrograde et cholécystogastrostomie sur petite sonde.

Constatations macroscopiques : Vésicule énorme, distendue contenant 25 petits calculs. Un gros calcul dans le cystique. Cholédoque un peu d'ilaté. Pancréas, dureté ligneuse. Ganglions paraissant inflammatoires.

Examen histologique : Pancréatite chronique avec cirrhose péri et intraacineuse très marquée. Altération destructive des éléments glandulaires différenciés. Les ilôts de Languerans sont bien conservés, mais la partie de la glande à sécrétion externe est très altérée. En quelques points : infiltration de polynucléaires autour des acini restants.

Cholécystite chronique avec lésion des parois.

Suites immédiates : Sortie apyrétique.

Suites éloignées : Revue le 4 janvier 1927. Une crise un an après l’opération. Une crise en novembre 1925. Depuis 5 à 6 mois, 2 à 3 crises durant la journée avec douleurs irradiant vers l’épaule droite, vomissements bilieux. Amaigrissement léger depuis un mois.

Le résultat opératoire obtenu chez cette malade par LECÈNE est donc fort discutable, étant donné que quatre ans après l’intervention les mêmes troubles réapparaissent à nouveau. Il n’en a pas été de même pour deux malades signalés par M. PATEL à la Société de Chirurgie de Lyon du 30 novembre 1933, chez lesquels il avait 10 ans auparavant pratiqué une cholécystogastrostomie pour pancréatite localisée à la tête du pancréas. Ils sont restés bien portants et n’ont conservé aucun trouble fonctionnel.

EE

De même THÉVENARD eut un exellent résultat éloi-

gné chez une malade à laquelle il fit une cholécystoduodénostomie.