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OBSERVATION XXXIX Payr et MARTINA.

Une femme de 35 ans ayant eu 3 enfants. Elle a toujours été bien portante et elle ne souffre que depuis 4 ans. La maladie débuta lors de la première grossesse : au huitième mois, la malade fut prise de douleurs violentes dans la région épigastrique, mais surtout à gauche de la ligne médiane; ces douleurs étaient souvent d’une grande intensité, mais il n’y avait jamais de vomissements. Après l’accouchement, les douleurs disparurent et la maladie resta stationnaire.

Au moment de la seconde grossesse, l’affection revint de la même façon, mais ce qui fut surtout curieux, c’est que l'appétit de la malade n’était aucunement troublé, dans les premiers temps au moins. La malade savait fort bien que certains mets lui étaient indigestes : les matières grasses et farineuses lui occasionnaient régulièrement des troubles, les mets épicés ou acides très souvent.

Depuis la seconde grossesse, la maladie allait en augmentant; les douleurs étaient plus vives, elles siégeaient constamment à la même place, sous la dernière côte gauche. La malade caractérise ces douleurs comme très vives et transfixives; supportables à l’état de jeun, elles augmentent quelques temps après les repas de telle façon que la malade diminuait progressivement sa nourriture malgré la faim et ne prenait plus qu’un demi litre de lait cuit par jour. Les douleurs après les repas sont tellement violentes que la malade ne supporte plus la ceinture de sa jupe. Parfois elles s’irradient vers l’épaule, dans le dos à la hauteur de la 11° et 12° vertèbre dorsale.

Tandis qu’au début de l’affection, l’état général de la ma-

lade ne souffrait nullement, elle maigrissait dans les derniers temps considérablement de sorte qu’au cours de la maladie elle avait diminué de 15 kgs. Elle ne pouvait plus vaquer à ses occupations domestiques, les plus légères. Mais elle ne fut jamais prise de vomissements.

Le traitement de l'affection prise pour une maladie de Vestomac, fut continué pendant plusieurs années sans aucune amélioration. Une cure pour ulcère de l’estomac ne réussit pas mieux.

C’est en somme une femme très maigre, présentant une charpente osseuse solide. La peau et les muqueuses sont pâles, la langue est légèrement chargée, l’haleine fétide. On ne trouve aucune affection intrathoracique. L’abdomen épi-

DEEE Peu

gastrique paraît légèrement rentré, la partie inférieure plutôt bombée. Cette dépression épigastrique est due à la contraction très forte des muscles abdominaux. Une palpation réitérée donne l’impression certaine que le muscle gauche est plus contracté que le droit. Une observation prolongée de l’abdomen, surtout si les muscles sont relâchés — soit par l'application d’une compresse de Prieszitz, soit après un bain — révèle à travers la paroi abdominale très mince une voussure transversale à gauche de la ligne médiane, animée de battements artériels.

A la palpation, on constate d’abord deux points douloureux, localisés, l’un dans la région pylorique, sans constance et sans grande intensité, l’autre à deux travers de doigt de l'arc costal gauche : un attouchement très léger provoque à cet endroit des douleurs très violentes; en pressant un peu plus fort, on constate, si l’estomac est vide, une résistance peu mobile, large de deux doigts, très dure, à superficie inégale : si l’estomac est insufflé, la tumeur et la douleur disparaissent en même temps. Dans le reste de l’abdomen on ne constate aucune anomalie. L’examen du suc gastrique révèle une légère hyperacidité; les fèces et les urines ne renferment aucun produit pathologique.

Comme les indications locales se rapportent au pancréas et que rien ne permet de conclure à une affection de l’estomac, on pense à une lésion du pancréas, dont l’étiologie reste inconnue, mais dont la nature est très bénigne, vu que l’affection dure depuis 4 ans.

Opération : Laparotomie exploratrice. Une incision médiane fait apparaître un estomac normal, sans épaississements et sans adhérences, le pylore est très épais, mais perméable; une incision montre une muqueuse saine; l’estomac ne présente pas de spasmes. Les voies biliaires sont normales. Le pancréas au contraire est très augmenté de volume, dur et inégal. Le péritoine pariétal est très épais, adhérent au parenchyme du pancréas; mais cette altération ne fut trouvée qu’autour du pancréas. Sa tête est hypertrophiée, mais moins que le corps et la queue. On incise le péritoine sur une longueur de 10 cm., et on le décoïlle du parenchyme qui surgit de sorte qu’une suture est impossible.

La guérison se fait en 18 jours et la malade se remet très vite. l'appétit est revenu et les douleurs ont disparu. La malade, deux ans et demi après l’opération, est d’une santé florissante, elle a augmenté de 22 kgs et elle n’est sujette à

aucun trouble digestif.

MarrTinA dans ce cas n’avait pas exécuté autre chose qu’une incision du péritoine prépancréatique épaissi, mode opératoire que nous avons retrouvé dans deux

autres observations :